Приказ от 12.05.2011 г № 48-МПР
Об оказании фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом
В целях повышения доступности и качества оказания специализированной фтизиатрической помощи населению Иркутской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации", Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп, приказываю:
1.Утвердить прилагаемый Порядок оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области.
2.Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.
Министр
Г.М.ГАЙДАРОВ
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1.Общие положения
1.Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом, лицам, состоящим на диспансерном учете в связи с туберкулезом, ВИЧ-инфицированным гражданам, больным туберкулезом (далее - больные туберкулезом), в соответствии с:
а) Конституцией Российской Федерации;
б) Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;
в) Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
г) Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
д) постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
е) постановлением Министерства здравоохранения Российской Федерации и главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 апреля 2003 года N 62 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика туберкулеза" СП 3.1.1295-03;
ж) Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации";
з) приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 13 февраля 2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза";
и) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2010 года N 61 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом";
к) Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";
л) Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области";
м) исключен
н) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года N 236-мпр "Об организации централизованного контроля за выявлением туберкулеза методом микроскопии";
о) приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 28 мая 2010 года N 268-мпр "О порядке формирования и ведения регистров пациентов, нуждающихся в обеспечении лекарственными средствами в рамках реализации Закона Иркутской области от 17.12.2008 N 106-оз";
п) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 1 июня 2010 года N 668 "О проведении профилактических флюорографических осмотров";
р) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 17 декабря 2010 года N 1675 "Об утверждении графика сверки эпидемиологических показателей туберкулеза";
с) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 30 марта 2010 года N 196 "О реализации приказа Минздравсоцразвития от 5 февраля 2010 года N 61 на территории Иркутской области";
т) распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 8 февраля 2011 года N 112-мр "О выполнении решения коллегии министерства здравоохранения Иркутской области от 02.02.2011 N 1/13".
2.В системе оказания первичной медико-санитарной, специализированной фтизиатрической, в том числе высокотехнологичной, помощи больным туберкулезом в Иркутской области предусмотрены следующие уровни:
1-й уровень - областные государственные учреждения здравоохранения, выполняющие противотуберкулезные мероприятия в рамках первичной медико-санитарной помощи: фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы, поликлиники областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, пункты наблюдаемого лечения;
2-й уровень - туберкулезные кабинеты в составе областных государственных учреждений здравоохранения;
3-й уровень - туберкулезные отделения в составе областных государственных учреждений здравоохранения;
4-й уровень - противотуберкулезные диспансеры в составе областных государственных учреждений здравоохранения, филиалы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер", областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер", туберкулезные отделения областного государственного казенного учреждения здравоохранения "Иркутская областная психиатрическая больница N 2";
5-й уровень - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (отделения, расположенные в г. Иркутске), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница.
Глава 2.Порядок оказания плановой фтизиатрической помощи больным туберкулезом и лицам, состоящим на диспансерном учете в связи с туберкулезом, в Иркутской области
3.Учреждения здравоохранения 1 уровня обеспечивают:
а) раннее выявление больных туберкулезом путем проведения массовых профилактических осмотров (методом флюорографии у лиц старше 15 лет, методом туберкулинодиагностики у детей от 0 до 17 лет);
б) профилактику туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ и БЦЖ-М, проведение санитарно-просветительной работы с населением);
в) предварительное первичное обследование при подозрении на туберкулез (выполнение клинического минимума в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку);
г) организацию контролируемого приема химиопрепаратов в амбулаторных условиях на ФАПах и пунктах наблюдаемого лечения больных туберкулезом;
д) представление ежеквартальных отчетов о проведении флюорографических осмотров, туберкулинодиагностики, вакцинопрофилактики и деятельности клинико-диагностических лабораторий (далее - КДЛ) в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения.
4.Учреждения здравоохранения 2 уровня обеспечивают:
а) осуществление диагностики туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме;
б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;
в) проведение контролируемого лечения в амбулаторных условиях больных туберкулезом и лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом;
г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом, в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;
д) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза;
е) забор и направление анализов мокроты для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения здравоохранения 4 и 5 уровней;
ж) проведение химиопрофилактики;
з) составление и представление в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер" учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
и) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33.
5.Учреждения здравоохранения 3 уровня обеспечивают:
а) осуществление диагностики туберкулеза: комплексное клинико-лабораторное, рентгенотомографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, при необходимости проведение тест-терапии;
б) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом;
в) проведение лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, не требующих оказания высокоспециализированных видов фтизиатрической помощи;
г) первичное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом в течение 7 рабочих дней с момента выявления больного;
д) забор и направление анализов мокроты больных для микробиологической диагностики туберкулеза в учреждения 4 и 5 уровней;
е) проведение химиопрофилактики;
ж) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);
з) составление и представление в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер" учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
и) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33.
6.Учреждения здравоохранения 4 уровня осуществляют:
а) диагностику туберкулеза на амбулаторно-поликлиническом приеме или в стационаре;
б) подтверждение диагноза "туберкулез";
в) диспансерное наблюдение за больными туберкулезом (филиалы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер");
г) лечение больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях, стационарное лечение больных туберкулезом в сочетании с психосоматическими заболеваниями (областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Иркутская областная психиатрическая больница N 2);
д) проведение анализов мокроты на наличие микобактерий туберкулеза и определение устойчивости к противотуберкулезным препаратам (филиалы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер", областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер");
е) проведение организационно-методических мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);
ж) составление и представление в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер" учетных форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
з) ведение журнала N 3-ТБ/у, годовых отчетных форм N 8 и N 33;
и) контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в очагах туберкулезной инфекции, проведение текущей дезинфекции и обследование контактных лиц;
7.Учреждения здравоохранения 5 уровня осуществляют:
а) разработку плана мероприятий по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области и его направление на рассмотрение в министерство здравоохранения Иркутской области;
б) оказание организационно-методической, консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения по выявлению и профилактике туберкулеза (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку);
в) определение потребности Иркутской области в противотуберкулезных препаратах, диагностическом, лабораторном и рентгенологическом и другом медицинском оборудовании, расходных материалах для КДЛ;
г) проведение анализа деятельности противотуберкулезной службы Иркутской области, составление годового отчета по службе и его направление в министерство здравоохранения Иркутской области;
д) формирование и ведение регистра больных туберкулезом;
е) комплексное высокоспециализированное клинико-лабораторное, рентгенотомографическое обследование пациентов, направленных с подозрением на туберкулез, проведение исследования патологического материала методом микроскопии и посева на микобактерии туберкулеза, определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза;
ж) организацию работы центральной врачебно-консультативной комиссии;
з) оказание высокоспециализированных видов медицинской помощи (терапевтическое лечение туберкулеза органов дыхания в стационарных условиях, терапевтическое лечение внелегочного туберкулеза в стационарных условиях, хирургическое лечение туберкулеза легких и внелегочных локализаций в стационарных условиях - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер");
и) контроль за ведением учетно-отчетной документации: форм N 089-туб, N 058, составление ежеквартальных отчетов N 2-ТБ/у, N 7-ТБ/у, N 10-ТБ/у;
к) ведение журнала N 3-ТБ/у;
л) обучение медицинских работников муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам раннего выявления и профилактики туберкулеза (проведение семинаров, конференций и других мероприятий);
м) организацию и проведение областных семинаров и семинаров-тренингов, конференций по вопросам, касающимся новых методов диагностики и лечения туберкулеза.
Глава 3.Порядок оказания плановой противотуберкулезной помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией
8.Оказание фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую на 2 - 5 уровнях.
9.Медицинские работники противотуберкулезных учреждений всех уровней осуществляют:
а) диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных граждан, а также диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в соответствии со стандартами медицинской помощи;
б) организацию наблюдаемого лечения ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом в амбулаторных условиях;
в) анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, среди прикрепленного населения;
г) оказание организационно-методической помощи муниципальными учреждениями здравоохранения при назначении профилактического лечения противотуберкулезными препаратами ВИЧ-инфицированным.
10.Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляют противотуберкулезные учреждения, оказывающие фтизиатрическую медицинскую помощь на 4 - 5 уровнях.
11.При противотуберкулезных стационарах могут организовываться специализированные отделения (палаты), предназначенные для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Начальник управления организации
медицинской помощи
Е.С.ГОЛЕНЕЦКАЯ
Приложения
2011-05-12 Приложение к Приказу от 12 мая 2011 года № 48-МПР Порядок
2011-05-12 Приложение к Приказу от 12 мая 2011 года № 48-МПР Схема