Приказ от 15.03.2007 г № 206
О проведении патолого-анатомических вскрытий и исследований
С целью повышения качества морфологической диагностики, снижения мертворождаемости, младенческой и детской смертности, повышения качества оказания медицинской помощи, в соответствии с решением коллегии Главного управления здравоохранения Иркутской области от 28.04.2006 N 4/3 "О состоянии материнской, младенческой смертности и мертворождаемости в Иркутской области по итогам 2005 года и 1 квартала 2006 года", руководствуясь п. 9 Положения о Департаменте здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации области от 03.11.2006 N 197-па, приказываю:
1.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам центральных районных и городских больниц:
1.1.Обеспечить проведение патолого-анатомических вскрытий в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 82 от 29.04.1994 (патолого-анатомическому вскрытию подлежат все умершие дети без признаков насильственной смерти, включая мертворожденных и плоды массой 500,0 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более, с оформлением протокола вскрытия, включая случаи прерывания беременности по медицинским показаниям на любом сроке беременности) в соответствии с приложением N 1.
1.2.Обеспечить присутствие при патолого-анатомическом исследовании заведующего отделением и лечащего врача.
1.3.Обеспечить контроль за выдачей врачебных свидетельств на всех мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации - 28 недель и более) и на новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0 г, длиной тела 25 - 34 см (срок гестации - 22 - 27 недель), если они прожили полных 7 суток.
1.4.Обеспечить направление и морфологическое исследование последов во всех случаях мертворождения при сроке беременности с 22 недель и более, включая прерывания беременности по медицинским показаниям.
1.5.Обеспечить исследование плодов и последов (приложение N 2) во всех случаях самопроизвольного прерывания беременности, несостоявшейся беременности, прерывания беременности по медицинским показаниям до 22 недель гестации.
1.6.При прерывании беременности по медицинским показаниям, врожденной патологии плода, мертворождении и смерти новорожденного выдавать пациентам копии протокола вскрытия, гистологического исследования материала для последующего консультирования в медико-генетической консультации областного перинатального центра (ГУЗ "ИОКБ") и женских консультациях для составления индивидуальной программы реабилитации, обследования и подготовки к последующей беременности.
1.7.При прерывании беременности до 22 недель всем пациентам также выдавать копии морфологического исследования материала для обследования и реабилитации в женских консультациях.
1.8.Обеспечить в акушерских стационарах морфологическое исследование последов при рождении живых новорожденных вне зависимости от сроков беременности:
- ранние преждевременные роды сроком 22 - 27 недель;
- преждевременные роды - 28 - 37 недель;
- рождение ребенка в состоянии асфиксии, 6 баллов по шкале Апгар и ниже;
- при риске внутриутробных инфекционных заболеваний: маловодие, многоводие при беременности, выявление инфекционных заболеваний при обследовании беременных по результатам ИФА, ПЦР, бактериологическом исследовании;
- при плацентарной недостаточности, синдроме задержки развития плода, стигмах дисэмбриогенеза, пороках развития плода;
- при операциях - кесарева сечения.
1.9.Результаты морфологического исследования последа должны быть указаны в истории родов, истории развития новорожденного.
1.10.Результаты гистологического исследования аутопсийного материала, морфологического исследования последов должны быть переданы:
- в женские консультации по месту наблюдения беременных независимо от места их проживания для проведения индивидуальной реабилитации родильниц;
- в детские поликлиники по месту проживания пациентов представляются результаты морфологического исследования последов;
- копии результатов гистологического исследования последов направляются в гинекологические отделения при переводе родильниц из акушерских стационаров; в детские больницы - при переводе новорожденных для выхаживания, лечения и реабилитации из акушерских отделений, отделений новорожденных.
1.11.При отсутствии возможности в муниципальном образовании провести морфологическое исследование обеспечить представление аутопсийного материала для гистологического исследования в ГУЗ "Областное патолого-анатомическое бюро" в соответствии с приложением N 3 в течение 7 суток от проведения аутопсии.
1.12.При всех случаях материнской смерти и смерти детей в возрасте от 0 до 18 лет от клинически не установленных причин (исключая насильственные случаи смерти) обеспечить проведение патолого-анатомического вскрытия при участии специалистов ГУЗ "Областное патолого-анатомическое бюро" с оплатой командировочных расходов специалистов.
2.Главному детскому патологоанатому Голубеву С.В. обеспечить оказание организационно-методической помощи специалистам при проведении педиатрических морфологических исследований в муниципальных учреждениях здравоохранения и проведение консультирования морфологических материалов по всем диагностически сложным случаям.
3.Главному врачу ГУЗ "Областная детская клиническая больница" Селиверстову В.М., главному врачу ОГУЗ "Иркутская областная инфекционная клиническая больница" Хабудаеву В.А., главному врачу ГУЗ "Областная детская туберкулезная больница" Пугачевой С.В. обеспечить направление материала для проведения морфологических исследований в ГУЗ "Областное патолого-анатомическое бюро" или ГУЗ "Областной диагностический центр".
4.Начальнику ГУЗ "Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Проскурину В.Н.:
4.1.Обеспечить в 100% консультацию гистологического материала случаев смерти детей от 0 до 18 лет и случаев материнской смертности в ГУЗ "Областное патолого-анатомическое бюро".
4.2.Обеспечить выполнение морфологического исследования аутопсийного материала в срок не более 30 суток, а также своевременное представление информации о результатах исследований в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
4.3.Организовать в первом полугодии 2007 года обучение врачей судебно-медицинских экспертов по вопросам детской патоморфологии.
5.Начальнику ГУЗ "Иркутское областное патолого-анатомическое бюро" Гришиной Л.П.:
5.1.Обеспечить выполнение морфологических исследований в следующие сроки: для биопсийного материала - не более 3 рабочих дней, для исследования последов - не более 3 рабочих дней, для операционного материала - не более 6 суток, для аутопсийного материала - не более 14 суток, а также своевременное представление информации о результатах исследований в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
5.2.Обеспечить своевременный выезд специалистов для проведения патолого-анатомических исследований по заявкам руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований.
5.3.Организовать обучение врачей судебно-медицинских экспертов по детской патоморфологии в первом полугодии 2007 года.
6.Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи детям и подросткам и охраны репродуктивного здоровья Департамента здравоохранения Иркутской области Бойко Т.В.
Директор Департамента здравоохранения
И.В.УШАКОВ
Приложения
2007-03-15 Приложение к Приказу от 15 марта 2007 года № 206 Рекомендация
2007-03-15 Приложение к Приказу от 15 марта 2007 года № 206 Рекомендация