Постановление Правительства Иркутской области от 30.03.2018 № 248-пп
О внесении изменений в постановление Правительства Иркутской области от 12 января 2015 года № 2-пп
ПРАВИТЕЛЬСТВОИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
30марта 2018 года Иркутск № 248-пп
О внесении изменений впостановление Правительства Иркутской области от 12 января 2015 года № 2-пп
В соответствии с Федеральнымзаконом от 31 декабря 2017 года № 506-ФЗ «О внесении изменений в Федеральныйзакон «О содействии развитию жилищного строительства» и отдельныезаконодательные акты Российской Федерации», постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 30 декабря 2017 года № 1710 «Об утверждении государственнойпрограммы Российской Федерации «Обеспечение доступным и комфортным жильем икоммунальными услугами граждан Российской Федерации», руководствуясь частью 4статьи 66, статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области
П О С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Внести в постановление Правительства Иркутской области от 12января 2015 года № 2-пп «О некоторых вопросах реализации программы«Жилье для российской семьи» в рамках государственной программы РоссийскойФедерации «Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугамиграждан Российской Федерации», а также отдельных положений Градостроительногокодекса Российской Федерации» (далее – постановление) следующие изменения:
1) в индивидуализированномзаголовке слова «программы «Жилье для российской семьи» в рамкахгосударственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным икомфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации», атакже» исключить;
2)в преамбуле слова «постановления Правительства Российской Федерации от 5 мая2014 года № 404 «О некоторых вопросах реализации программы «Жилье дляроссийской семьи» в рамках государственной программы Российской Федерации«Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами гражданРоссийской Федерации»,» исключить;
3)в пункте 1:
в подпункте 1 слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в подпункте 2 слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
4)в подпункте 1 пункта 2 слова «жилью экономического класса» заменить словами«стандартному жилью», слова «жилья экономического класса» заменить словами«стандартного жилья»;
5)в пункте 4 слова «на территориях которых расположены земельные участки,отобранные для реализации программы «Жилье для российской семьи» в рамкахгосударственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным икомфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации», атакже» исключить, слова «жилья экономического класса» заменить словами«стандартного жилья»;
6) в Перечне категорий граждан,имеющих право на приобретение жилья экономического класса, утвержденном постановлением:
в индивидуализированном заголовке слова «жилья экономического класса» заменитьсловами «стандартного жилья»;
в абзаце первомслова «государственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным икомфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации» (далее– Программа), а также» исключить, слова «жилья экономического класса» заменитьсловами «стандартного жилья»;
в абзаце восьмомслова «жилья экономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в абзаце двадцатьчетвертом слова «жилья экономического класса» заменить словами «стандартногожилья»;
в абзаце двадцатьвосьмом слова «жилья экономического класса» заменить словами «стандартногожилья»;
7) в Положении о порядке проверки органами местногосамоуправления соответствия граждан-заявителей установленным категориямграждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса,формирования и утверждения списка граждан, имеющих право на приобретение жильяэкономического класса, и внесения изменений в такие списки, ведения сводного поИркутской области реестра граждан, включенных в списки граждан, имеющих правона приобретение жилья экономического класса, порядка подтверждения ипотечнымикредиторами возможности предоставления ипотечных кредитов (займов) гражданам,включенным в списки граждан, имеющих право на приобретение жилья экономическогокласса, утвержденном постановлением (далее – Положение):
индивидуализированный заголовок изложить в следующей редакции;
«ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕРКИ ОРГАНАМИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯСООТВЕТСТВИЯ ГРАЖДАН-ЗАЯВИТЕЛЕЙ УСТАНОВЛЕННЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВОНА ПРИОБРЕТЕНИЕ СТАНДАРТНОГО ЖИЛЬЯ, ФОРМИРОВАНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ СПИСКА ГРАЖДАН,ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ СТАНДАРТНОГО ЖИЛЬЯ, И ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В ТАКИЕСПИСКИ, ВЕДЕНИЯ СВОДНОГО ПО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ РЕЕСТРА ГРАЖДАН, ВКЛЮЧЕННЫХ ВСПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ СТАНДАРТНОГО ЖИЛЬЯ»;
в пункте 1 слова «в соответствии спостановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2014 года № 404 «Онекоторых вопросах реализации программы «Жилье для российской семьи» в рамкахгосударственной программы Российской Федерации «Обеспечение доступным икомфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации» (далее– соответственно Постановление № 404, Программа), а также» исключить;
пункты 2, 3 признатьутратившими силу;
в индивидуализированном заголовкеглавы 2 слова «жилья экономического класса» заменить словами «стандартногожилья»;
в пункте 4:
абзац первый изложитьв следующей редакции:
«4.Не позднее тридцати календарных дней с даты заключения договора об освоениитерритории в целях строительства стандартного жилья или договора о комплексномосвоении территории в целях строительства стандартного жилья на официальныхсайтах акционерного общества «Иркутское региональное жилищное агентство» (далее– АО «ИРЖА») и органов местного самоуправления городских округов, городских исельских поселений Иркутской области по месту нахождения земельного участка,предоставленного для освоения территории в целях строительства стандартногожилья или для комплексного освоения территории в целях строительствастандартного жилья (далее - органы местного самоуправления), винформационно-телекоммуникационной сети «Интернет» публикуются:»;
в абзаце втором слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в абзаце третьем слова «отобранныхдля реализации Программы и (или) о земельных участках,» исключить, слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
абзац седьмой признатьутратившим силу;
в пункте 5 слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в пункте 6 слова «строящемся(построенном) в рамках Программы и (или)» исключить, слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в пункте 12 слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в пункте 20 слова «уполномоченныйорган» заменить словами «министерстве строительства, дорожного хозяйстваИркутской области (далее – уполномоченный орган)»;
в пункте 23:
в подпункте 1 слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в подпункте 7 слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
в пункте 26 слова«во всех проектах жилищного строительства, реализуемых в рамках Программы, и(или)» исключить, слова «жилья экономического класса» заменить словами«стандартного жилья», слова «жилью экономического класса» заменить словами«стандартному жилью»;
в индивидуализированном заголовке главы 3 слова «жилья экономического класса»заменить словами «стандартного жилья»;
в пункте 28 слова«жилья экономического класса» заменить словами «стандартного жилья», слова «, атакже сведений списков одобренных заявок на получение ипотечных кредитов(займов), полученных от ипотечных кредиторов» исключить;
в пункте 30 слова«и полученных от ипотечных кредиторов списков одобренных заявок на получениеипотечных кредитов (займов)» исключить;
в пункте 31 слова«в рамках Программы» исключить;
в пункте 32 слова«жилью экономического класса» заменить словами «стандартному жилью», слова«жилье экономического класса» заменить словами «стандартное жилье»;
главу 4 признатьутратившей силу;
8) приложения 1, 2 к Положениюизложить в новой редакции (прилагаются);
9) в приложении 3 к Положению:
нумерационный заголовокизложить в следующей редакции:
«Приложение 3 к Положению опорядке проверки органами местного самоуправления соответствияграждан-заявителей установленным категориям граждан, имеющих право наприобретение стандартного жилья, формирования и утверждения списка граждан,имеющих право на приобретение стандартного жилья, и внесения изменений в такиесписки, ведения сводного по Иркутской области реестра граждан, включенных всписки граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья»;
слова «жильяэкономического класса» заменить словами «стандартного жилья»;
10) приложение 4 к Положениюизложить в новой редакции (прилагается);
11) в приложении 5 к Положениюнумерационный заголовок изложить в следующей редакции:
«Приложение 5 к Положению опорядке проверки органами местного самоуправления соответствияграждан-заявителей установленным категориям граждан, имеющих право наприобретение стандартного жилья, формирования и утверждения списка граждан,имеющих право на приобретение стандартного жилья, и внесения изменений в такиесписки, ведения сводного по Иркутской области реестра граждан, включенных всписки граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья»;
12) приложения 6, 7 к Положениюизложить в новой редакции (прилагаются).
2. Настоящеепостановление подлежит официальному опубликованию в общественно-политическойгазете «Областная», а также на «Официальном интернет-портале правовойинформации» (www.pravo.gov.ru).
3. Настоящее постановлениевступает в силу через десять календарных дней после дня его официальногоопубликования.
Первыйзаместитель Губернатора
Иркутскойобласти – Председатель
ПравительстваИркутской области Р.Н. Болотов
Приложение 1
постановлению Правительства
области
от 30 марта 2018года № 248-пп
«Приложение 1
к Положению опорядке проверки органами местного
самоуправления соответствияграждан-заявителей
установленным категориямграждан, имеющих право
приобретение стандартногожилья, формирования и
утверждения списка граждан,имеющих право на приобретение
стандартного жилья, ивнесения изменений в такие списки,
ведения сводного поИркутской области реестра граждан,
в списки граждан,имеющих право на
стандартного жилья
| Регион формирования реестра субъекта РФ | Дата подачи документов заявителем | Уникальный идентификационный порядковый номер гражданина-заявителя | Ф.И.О. гражданина-заявителя и совместно проживающих с ним членов его семьи | Фамилия | Имя | Отчество | Число совместно проживающих с гражданином-заявителем членов его семьи | Документ, удостоверяющий личность гражданина-заявителя и членов его семьи | Серия | Номер | Дата выдачи и кем выдан | Место постоянного проживания | Число, месяц, год рождения | Степень родства или свойства по отношению к гражданину-завителю совместно проживающих с ним членов его семьи | Реквизиты решения органа местного самоуправления о включении в Cписок граждан (дата и номер); орган местного самоуправления, принявший такое решение | Категория граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья, к которой относится гражданин-заявитель (указывается соответствующий пункт) | Проект жилищного строительства , в котором гражданин-заявитель планирует приобрести стандартное жилье (в случае, если гражданином-заявителем принято такое предварительное решение) | Сведения о заключении гражданином-заявителем договора участия в долевом строительстве многоквартирного дома или договора купли-продажи стандартного жилья, о государственной регистрации права собственности на такое жилье | Контактный телефон гражданина-заявителя | Электронный адрес гражданина-заявителя |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель органа местного самоуправления | ______________________ | ____________________________________ | _______________ | |||||||||||||||||
| М.П. | (подпись) | (И.О.Фамилия) | (дата)». | |||||||||||||||||
Приложение 2
к постановлениюПравительства
Иркутской области
от 30 марта 2018года № 248-пп
«Приложение 2
к Положению о порядке проверкиорганами местного самоуправления соответствия граждан-заявителей установленнымкатегориям граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья,формирования и утверждения списка граждан, имеющих право на приобретение стандартногожилья, и внесения изменений в такие списки, ведения сводного по Иркутскойобласти реестра граждан, включенных в списки граждан, имеющих право наприобретение стандартного жилья
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОВКЛЮЧЕНИИ В СПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ СТАНДАРТНОГО ЖИЛЬЯ
_______________________________________
(руководителю органа местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении всписок граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья в рамкахотдельных положений Градостроительного
кодекса РоссийскойФедерации
Прошу включить меня,________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающего (ую) по месту жительства по адресу:
__________________________________________________________________,
в список граждан,имеющих право на приобретение стандартного жилья на территории Иркутскойобласти в рамках отдельных положений Градостроительного кодекса РоссийскойФедерации, поскольку отношусь к следующей категории:
_______________________________________________________________________________
(приводится информация, подтверждающая принадлежностьзаявителя к одной или к нескольким категориям)
Предварительносообщаю, что предполагаю приобрести стандартное жилье (общая площадь жилогопомещения на семью _________ кв. м, количество комнат ____) в проекте жилищногостроительства, реализуемом по адресу:_________________________________
_____________________________________________________________________________.
Настоящимя обязуюсь приобрести одно жилое помещение (квартиру, дом) за счет собственныхи (или) заемных средств по договору участия в долевом строительствемногоквартирного дома либо по договору купли-продажи, заключаемому в течение 6месяцев после ввода в эксплуатацию многоквартирного дома, по цене, непревышающей установленной максимальной цены такого стандартного жилья.
Правона приобретение стандартного жилья ранее мною не использовалось.
Мнеизвестно, что основаниями для принятия органом местного самоуправления решенияо несоответствии меня категориям граждан, имеющих право на приобретениестандартного жилья, являются:
1)непредставление или представление неполного комплекта документов;
2) представлениенедостоверных сведений, указанных в заявлении или прилагаемых документах;
3)несоответствие меня категориям граждан, имеющим право на приобретениестандартного жилья;
4) принятиерешения о включении меня в список граждан, имеющих право на приобретениестандартного жилья, иным органом местного самоуправления.
Мнеизвестно, что в случае выявления после включения меня в список граждан, имеющихправо на приобретение стандартного жилья, недостоверности сведений в заявлениии (или) в прилагаемых к заявлению документах я буду исключен (исключена) изтакого списка.
Согласиена обработку и предоставление персональных данных прилагается.
К заявлениюприлагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________ _________________ _____________________________
(Ф.И.О.заявителя) (подпись) (дата)
Заявлениеи прилагаемые документы принял:
___________________________________ ____________________
(Ф.И.О.сотрудника органа местного
самоуправления , принявшего
заявление идокументы) (подпись) (дата)».
Приложение3
к постановлению Правительства
Иркутскойобласти
от 30 марта 2018года № 248-пп
«Приложение4
к Положению о порядке проверкиорганами местного самоуправления соответствия граждан-заявителей установленнымкатегориям граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья,формирования и утверждения списка граждан, имеющих право на приобретениестандартного жилья, и внесения изменений
в такие списки, ведения сводногопо Иркутской
области реестраграждан, включенных в списки
граждан , имеющих правона приобретение стандартного жилья
ПРИМЕРНАЯФОРМА РЕШЕНИЯ
ОРГАНАМЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ
По результатам рассмотрения заявлениягражданина(ки)____________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
________________________года рождения (далее - гражданин-заявитель) о включении в список граждан, имеющихправо на приобретение стандартного жилья в рамках отдельных положенийГрадостроительного кодекса Российской Федерации (далее соответственно -Заявление), и приложенных к нему документов установлено, что:
1. Гражданин-заявитель относится кследующей категории граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья врамках отдельных положений Градостроительного кодекса Российской Федерации__________________________________________________________________
(указываетсянаименование установленной категории граждан)
2. Сведенияуказанные в и прилагаемых документах
____________________________________________________________________
(достоверны/недостоверны)
3. Представлен_____________________________________________________
(полный/неполный)
перечень документовустановленных в соответствии с Положением о порядке проверки органами местногосамоуправления муниципальных образований Иркутской области соответствияграждан-заявителей установленным категориям граждан, формирования органамиместного самоуправления муниципальных Иркутской области граждан, имеющих правона приобретение стандартного жилья, и ведения сводного по Иркутской областиреестра таких граждан (далее - Положение).
Настоящим_______________________________________________________
(наименованиеоргана местного самоуправления)
принимает решение о______________________ (соответствии/несоответствии)
гражданина __________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество)
условиям Положения ,и _______________ (включении/невключении) его всписок граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья.
Гражданину присваивается следующийуникальный идентификационный порядковый номер (УИПН):
| « | | | - | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | »; |
Примечание: в случае если приняторешение о несоответствии гражданина-заявителя условиям Положения и не включенииего в список граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья, тоуказываются причины принятия такого решения, в том числе о наличии недостатковв представленных документах и о возможности их устранения.
Уполномоченноедолжностное лицо
органа местногосамоуправления _________________
(И.О.Фамилия)
М.П.».
Приложение 4
постановлению Правительства
Иркутской области
от 30 марта 2018года № 248-пп
«Приложение 6
к Положению опорядке проверки органами местного самоуправления
соответствия граждан-заявителей установленным категориям граждан,
имеющих право наприобретение стандартного жилья, формирования и
утверждения списка граждан,имеющих право на приобретение
стандартного жилья, ивнесения изменений в такие списки, ведения
сводного по Иркутскойобласти реестра граждан, включенных в
списки граждан,имеющих право на приобретение стандартного жилья
| СВОДНЫЙ РЕЕСТР ГРАЖДАН, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСКИ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПРИОБРЕТЕНИЕ СТАНДАРТНОГО ЖИЛЬЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В РАМКАХ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ||||||||||||||||||||
| Регион формирования реестра субъекта РФ | Дата подачи документов заявителем | Уникальный идентификационный порядковый номер гражданина-заявителя | Ф.И.О. гражданина-заявителя и совместно проживающих с ним членов его семьи | Фамилия | Имя | Отчество | Число совместно проживающих с гражданином-заявителем членов его семьи | Документ, удостоверяющий личность гражданина-заявителя и членов его семьи | Серия | Номер | Дата выдачи и кем выдан | Место постоянного проживания | Число, месяц, год рождения | Степень родства или свойства по отношению к гражданину-завителю совместно проживающих с ним членов его семьи | Реквизиты решения органа местного самоуправления о включении в Список граждан (дата и номер); орган местного самоуправления, принявший такое решение | Категория граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья, к которой относится гражданин-заявитель (указывается соответствующий пункт) | Проект жилищного строительства , в котором гражданин-заявитель планирует приобрести стандартное жилье (в случае, если гражданином-заявителем принято такое предварительное решение) | Сведения о заключении гражданином-заявителем договора участия в долевом строительстве многоквартирного дома или договора купли-продажи стандартного жилья, о государственной регистрации права собственности на такое жилье | Контактный телефон гражданина-заявителя | Электронный адрес гражданина-заявителя |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Должность | ______________________ | ____________________________________ | _______________ | |||||||||||||||||
| М.П. | (подпись) | (И.О.Фамилия) | (дата)». | |||||||||||||||||
Приложение 5 к постановлению Правительства Иркутской области от 30 марта 2018 года № 248-пп |
| «Приложение 7 к Положению о порядке проверки органами местного самоуправления соответствия граждан-заявителей установленным категориям граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья, формирования и утверждения списка граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья, и внесения изменений в такие списки, ведения сводного по Иркутской области реестра граждан, включенных в списки граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья |
СОГЛАСИЕНА ОБРАБОТКУ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ПЕРСОНАЛЬНЫХДАННЫХ
Я,__________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт гражданинаРоссийской Федерации серия ____ номер ____________,
выдан ________ (кем)______________________ «__» ____________ г., настоящим выражаю согласие наосуществление________________________
_______________________________________________________________,
(наименование июридический адрес органа местного самоуправления муниципального образованияИркутской области)
министерствомстроительства, дорожного хозяйства Иркутской области (юридический адрес:664022, г. Иркутск, ул. Красных Мадьяр, 41), акционерным обществом «Иркутское региональное жилищное агентство» (юридический адрес: 664025, г. Иркутск, ул.Свердлова, 17), далее именуемым «Операторы», всехдействий с моими персональными данными (в томчисле биометрическими), указанными в моем заявлении о включении в списокграждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья , и документах, приложенных к такому заявлению, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,удаление, уничтожение, обработку моих персональных данных с помощьюавтоматизированных систем, посредством включения их в электронные базы данных,а также неавтоматизированным способом в целях осуществления учета моих прав наприобретение стандартного жилья, а также совершения сделок по приобретениюжилого помещения и исполнения обязательств, связанных с приобретением жилогопомещения.
Выражаю свое согласие на то, что вуказанных выше целях Операторы в установленном законодательством Российской Федерации порядке имеют право поручатьсовершение отдельных действий с моими персональными данными третьим лицам, в том числезастройщикам, официально участвующим вреализации отдельных положений Градостроительного кодекса Российской Федерации,перечень которых публикуется на официальных сайтах Операторов винформационно-телекоммуникационной сети «Интернет», при условии, что обязательства таких третьих лиц обеспечить безопасностьмоих персональных данных при ихобработке и предотвращение разглашения моих персональныхданных. При этом такие третьи лица имеют право осуществлять те же действия(операции) с моими персональными данными, которые вправе осуществлятьОператоры.
Настоящее согласиепредоставляется до даты включения меня в список граждан, имеющих право наприобретение стандартного жилья.
Я могу отозвать вышеуказанноесогласие, предоставив Операторам заявление в простой письменной форме.
В случае отзыва мною настоящегосогласия на обработку персональных данных Операторы, а также третьи лица,осуществляющие обработку персональных данных по поручению Операторов наусловиях настоящего согласия, вправе продолжить обработку персональных данных безмоего согласия при наличии оснований, установленных законодательствомРоссийской Федерации, при условии, что на дату отзыва настоящего согласия явключен в список граждан, имеющих право на приобретение стандартного жилья.
__________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Согласие принято
________________________________________________________________
(Ф.И.О. сотрудника органа
местного самоуправления) (подпись) (дата)».