УКАЗ Губернатора Иркутской области от 20.03.2018 № 55-уг

О внесении изменений в административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности (за исключением деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)...

У К А З

Губернатора Иркутской области

20 марта 2018 года Иркутск № 55-уг

О внесении изменений в административный регламент предоставлениягосударственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности (заисключением деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций (за исключениеммедицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительнойвласти)»

В соответствии сФедеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организациипредоставления государственных и муниципальных услуг», Федеральным законом от21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации», руководствуясь статьей 59 Устава Иркутской области,

П О С Т А Н О ВЛ Я Ю:

1. Внести в административный регламент предоставлениягосударственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности (заисключением деятельности, предусматривающей оказание услуг по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи) медицинских организаций (за исключениеммедицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительнойвласти)», утвержденный указом Губернатора Иркутской области от 20апреля 2015 года № 84-уг,следующие изменения:

1) пункт 3 изложить вследующей редакции:

«3 . Настоящийадминистративный регламент устанавливает порядок и стандарт предоставлениягосударственной услуги по лицензированию (в части предоставления ипереоформления лицензий, предоставления дубликатов лицензий и копий лицензий,осуществления лицензионного контроля в отношении соискателей лицензий илицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий, прекращения действиялицензий, формирования и ведения реестров выданных министерствомздравоохранения Иркутской области лицензий, утверждения форм заявлений опредоставлении и переоформлении лицензий, утверждения форм уведомлений, выписокиз указанных реестров лицензий и других используемых в процессе лицензированиядокументов, а также предоставления заинтересованным лицам информации повопросам лицензирования, включая размещение этой информации винформационно-телекоммуникационной сети «Интернет» на официальном сайте министерстваздравоохранения Иркутской области с указанием адресов электронной почты, покоторым пользователями этой информации могут быть направлены запросы и полученазапрашиваемая информация) медицинской деятельности (за исключениемдеятельности, предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичноймедицинской помощи) медицинских организаций (за исключением медицинскихорганизаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), атакже состав, последовательность и сроки выполнения административных процедурпри ее предоставлении.»;

2) подпункт «б» пункта 9 дополнить словами «, в том числе вэлектронной форме»;

3) пункт 10 дополнить подпунктом «е» следующего содержания:

«е) достоверность.»;

4) подпункт «б» пункта 15 дополнить словами «, в том числе вэлектронной форме»;

5) в пункте 16:

подпункт «в»изложить в следующей редакции:

«в)почтовый адрес длянаправления документов и обращений: 664003, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 29;»;

в подпункте «д» слова « lpa @ guzio . ru » исключить;

6) в подпункте «б» пункта 18слова «приостановлении, возобновлении,» исключить;

7) пункт 24дополнить словами «, Федеральной налоговой службой.»;

8) подпункт «г» пункта 25 изложить вследующей редакции:

«г) прекращениедействия лицензии;»;

9) в пункте 26:

подпункт «е» изложить вследующей редакции:

«е)прекращением действия лицензии;»;

подпункт «з» признатьутратившим силу;

10) в пункте 27:

подпункт «д» изложить вследующей редакции:

«д) прекращениидействия лицензии – 10 (десять) рабочих дней со дняпоступления в министерство надлежащим образом оформленного заявления опрекращении лицензируемого вида деятельности.»;

в подпункте «е» слово «дня» заменить словом «дней»;

11) индивидуализированныйзаголовок главы 9 изложить в следующей редакции:

«Глава 9. ИСЧЕРПЫВАЮЩИЙПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ В СООТВЕТСТВИИ С НОРМАТИВНЫМИ ПРАВОВЫМИ АКТАМИДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ И УСЛУГ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯНЕОБХОДИМЫМИ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ,ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДСТАВЛЕНИЮ ЗАЯВИТЕЛЕМ, СПОСОБЫ ИХ ПОЛУЧЕНИЯ ЗАЯВИТЕЛЕМ, В ТОМЧИСЛЕ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ, ПОРЯДОК ИХ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ»;

12) в пункте 30:

подпункт «б»признать утратившим силу;

в подпункте «в» слова « Едином государственном реестре прав нанедвижимое имущество и сделок с ним» заменить словами «Единомгосударственном реестре недвижимости»;

13) в подпункте «б» пункта 32 слова « Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок сним» заменить словам «Едином государственном реестре недвижимости»;

14) в пункте 39 слова « Единомгосударственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним» заменитьсловами « Едином государственном реестре недвижимости»;

15) дополнитьпунктами 40-1, 40-2 следующего содержания:

«40-1.Сведения о заявителе, содержащиеся в Едином государственном реестре юридическихлиц (Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) находятсяв распоряжении Федеральной налоговой службы.

40-2.Заявитель вправе представить сведения, содержащиеся в едином государственномреестре юридических лиц (едином государственном реестре индивидуальныхпредпринимателей). В случае непредставления таких сведений министерствозапрашивает их в порядке межведомственного информационного взаимодействия.»;

16) индивидуализированный заголовок главы 18 изложить в следующейредакции:

«Глава 18. ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ, В КОТОРЫХ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯГОСУДАРСТВЕННАЯ УСЛУГА, УСЛУГА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, УЧАСТВУЮЩЕЙ ВПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ, К МЕСТУ ОЖИДАНИЯ И ПРИЕМА ЗАЯВИТЕЛЕЙ,РАЗМЕЩЕНИЮ И ОФОРМЛЕНИЮ ВИЗУАЛЬНОЙ, ТЕКСТОВОЙ И МУЛЬТИМЕДИЙНОЙ ИНФОРМАЦИИ ОПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ТАКИХ УСЛУГ, В ТОМ ЧИСЛЕ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ ДЛЯИНВАЛИДОВ УКАЗАННЫХ ОБЪЕКТОВ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ»;

17) индивидуализированный заголовок главы 19 изложить в следующейредакции:

«Глава 19. ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ГОСУДАРСТВЕННОЙУСЛУГИ, В ТОМ ЧИСЛЕ КОЛИЧЕСТВО ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ЗАЯВИТЕЛЯ С ДОЛЖНОСТНЫМИ ЛИЦАМИПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ И ИХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, ВОЗМОЖНОСТЬПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ В МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ, ВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ О ХОДЕПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХТЕХНОЛОГИЙ»;

18) пункт 74 дополнить абзацем следующего содержания:

«П родолжительность взаимодействия заявителя сдолжностными лицами министерства при предоставлении государственной услуги недолжна превышать 15 минут. Взаимодействие заявителя с должностными лицамиминистерства при предоставлении государственной не должно превышать двух раз.»;

19)индивидуализированный заголовок главы 21 изложить в следующей редакции:

«Глава21. ИСЧЕРПЫВАЮЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР»;

20)подпункты «е», «ж» пункта 78 изложить в следующей редакции:

«е) лицензионный контроль в отношениисоискателей лицензий и лицензиатов, предоставивших заявление о переоформлениилицензии;

ж )прекращение действия лицензии;»;

21) пункты 79, 80 изложить в следующей редакции:

«79. Основанием для начала административной процедуры являетсяпоступление в отдел лицензирования министерства заявления и документов (в томчисле представление в форме электронных документов).

Заявление и документы принимаются отделом лицензированияминистерства по описи.

Заявление и документы (в том числепредставленные в форме электронных документов) регистрируются министерством втечение 1 (одного) рабочего дня со дня их поступления.

Начальник отдела лицензирования министерства втечение 1 (одного) рабочего дня со дня регистрации заявления и документовназначает из числа сотрудников отдела ответственного исполнителя.

Фамилия, имя и отчество ответственногоисполнителя, его должность и телефон должны быть сообщены заявителю по егописьменному или устному обращению, а также посредствоминформационно-коммуникационных технологий, в том числе с использованиемПортала.

Копия описи с отметкой о дате приема заявленияи документов в день их поступления вручается должностным лицом, ответственным заприем и регистрацию документов, заявителю или направляется ему заказнымпочтовым отправлением с уведомлением о вручении.

80. Результатом административнойпроцедуры является прием и регистрация заявления и документов, передача их нарассмотрение ответственному исполнителю.

Способом фиксации результатавыполнения административной процедуры является запись в журнале регистрациизаявлений. »;

22) пункт 82 изложить в следующей редакции:

«82.Основанием для начала административной процедуры является получение ответственнымисполнителем зарегистрированного заявления и документов, предусмотренныхпунктом 30 настоящего административного регламента.»;

23)в пункте 83 слова «при предоставлении» исключить;

24)в пункте 87 слова «при предоставлении» исключить;

25)в пункте 89 слова «при предоставлении» исключить, слова «указанных в пунктах39, 41» заменить словами «указанных в пунктах 39, 40-1, 41»;

26)в пункте 90 слова «при предоставлении» исключить;

27)в пункте 93 слова «при предоставлении» исключить;

28)в пункте 96 слова «при предоставлении» исключить;

29)в пункте 98 слова «при предоставлении» исключить;

30)в пункте 99 слова «при предоставлении» исключить;

31)в пункте 100 слова «при предоставлении» исключить;

32)в пункте 101 слова «при предоставлении» исключить;

33)в пункте 102 слова «при предоставлении» исключить;

34) в пункте 103 слова «при предоставлении»исключить;

35)дополнить пунктом 104-1 следующего содержания:

«104-1 .Результатом административной процедуры является принятие решения опредоставлении (отказе в предоставлении) лицензии.

Способом фиксации результатавыполнения административной процедуры является запись в журнале регистрациивыдачи бланков лицензий о получении бланка лицензии (приобщение к лицензионномуделу уведомления об отказе в предоставлении лицензии с отметкой о вручении(направлении). »;

36)пункт 105 изложить в следующей редакции:

«105. Основанием для начала административной процедурыявляется получение ответственным исполнителем зарегистрированного заявления и документов, предусмотренныхпунктами 31 - 33 настоящего административного регламента.»;

37) д ополнить пунктом 159-1 следующего содержания:

«159-1 .Результатом административной процедуры является принятие решения опереоформлении (отказе в переоформлении) лицензии.

Способом фиксации результатавыполнения административной процедуры является запись в журнале регистрациивыдачи бланков лицензий о получении бланка лицензии (приобщение к лицензионномуделу уведомления об отказе в переоформлении лицензии с отметкой о вручении(направлении). »;

38) пункт160 изложить в следующей редакции:

«160. Основанием для начала административной процедуры является непредставление документов,указанных пунктах 39, 40-1, 41, 43, 45 настоящего административногорегламента.»;

39) пункт 161дополнить словами «Федеральной налоговой службой»;

40)в пункте 163 слова « Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок сним» заменить словами « Едином государственном реестре недвижимости»;

41)дополнить пунктами 164-1, 164-2 следующего содержания:

«164-1. Непредставление документов, указанных в пункте 40-1 настоящегоадминистративного регламента, неявляется основанием для отказа в предоставлении государственной услуги.

164-2. В случае непредставления указанныхдокументов они должны быть получены министерством в рамках межведомственногоинформационного взаимодействия с Федеральной налоговой службой .»;

42) в пункте 165 слова« Едином государственном реестре прав нанедвижимое имущество и сделок с ним» заменить словами « Единомгосударственном реестре недвижимости»;

43) дополнитьпунктом 171-1 следующего содержания:

«171-1. Результатом административной процедуры является получениев рамках межведомственного информационного взаимодействия документов (сведений), указанныхв пунктах 39, 40-1, 41,43, 45 настоящего административного регламента и передача ихответственному исполнителю.

Способом фиксации результатавыполнения административной процедуры является приобщение к лицензионному делудокументов (сведений), полученных в рамках межведомственного информационноговзаимодействия. »;

44) пункт 172 изложить в следующей редакции:

«172. Основанием для начала административной процедуры является получение ответственнымисполнителем зарегистрированного заявления опредоставлении дубликата лицензии, копии лицензии ( в случае порчи лицензии – заявления ииспорченного бланка лицензии).»;

45) дополнитьпунктом 175-1 следующего содержания:

«175-1.Результатом административной процедуры является предоставление лицензиатудубликата лицензии, копии лицензии.

Способомфиксации результата выполнения административной процедуры является запись вжурнале регистрации выдачи бланков лицензии о получении дубликата лицензии,копии лицензии (приобщение к лицензионному делу уведомления об отказе впредоставлении дубликата, уведомления с отметкой о вручении заявителю копиилицензии).»;

46)индивидуализированный заголовок главы 27 изложить вследующей редакции:

«Глава 27. ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В ОТНОШЕНИИ СОИСКАТЕЛЕЙ ЛИЦЕНЗИЙИ ЛИЦЕНЗИАТОВ, ПРЕДСТАВИВШИХ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ»;

47) пункты 178 - 181 признать утратившими силу;

48)индивидуализированный заголовок главы 28 изложить в следующей редакции:

«Глава 28. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ»;

49) пункт 183 изложить в следующей редакции:

«183. Основанием для начала административной процедуры являетсяпоступление в отдел лицензирования министерства заявления лицензиата опрекращении лицензируемого вида деятельности.»;

50) пункты 184 - 193 признать утратившими силу;

51) подпункты «б», «в» пункта 194 признать утратившими силу;

52) подпункты «б», «в» пункта 196 признать утратившими силу;

53) пункт199 изложить в следующей редакции:

«199.Результатом административной процедуры является издание распоряженияминистерства о прекращении действия лицензии.

Способомфиксации результата выполнения административной процедуры является приобщение клицензионному делу уведомления о прекращении действия лицензии с отметкой овручении (направлении) лицензиату.»;

54)в пункте 200:

в подпункте «б» слова «, оприостановлении, возобновлении» исключить;

подпункт «г» изложить вследующей редакции:

«г) распоряжения министерства о назначении проверок в отношении соискателя лицензии и лицензиата,предоставившего заявление о переоформлении лицензии, актов проверок и другихсвязанных с осуществлением лицензионного контроля документов;»;

55)пункт 202 изложить в следующей редакции:

«202. Основанием для начала административной процедуры являетсяпринятие решения о предоставлении лицензии, переоформлении лицензии,прекращении действия лицензии, выдаче дубликата лицензии и поступление в отделлицензирования министерства заявления о предоставлении сведений из единогореестра лицензий.»;

56) в пункте 203:

подпункты «л», «м», «н» признать утратившими силу;

подпункт «о»дополнить словами «в соответствии с Федеральнымзаконом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ»;

57) пункт 204 после слов «о конкретных лицензиатах» дополнитьсловом «(прилагается)»;

58) дополнить пунктом 204-1 следующего содержания:

«204-1. Результатом административной процедуры и способомфиксации результата выполнения административной процедуры является внесение в единый реестр лицензий сведений опредоставлении лицензии, переоформлении лицензии, прекращении действиялицензии, выдаче дубликата лицензии и вручение (направление) заявителю сведенийиз единого реестра лицензии.»;

59)в пункте 216:

подпункт «д»пункта 216 изложить в следующей редакции:

«д) отказ в предоставлениигосударственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральнымизаконами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актамиРоссийской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами Иркутскойобласти;»;

дополнить подпунктами «з», «и» следующего содержания:

«з) нарушение срока или порядка выдачидокументов по результатам предоставления государственной услуги;

и )приостановление предоставления государственной услуги, если основанияприостановления не предусмотрены федеральными законами и принятыми всоответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации,законами и иными нормативными правовыми актами Иркутской области.»;

60) подпункт«б» пункта 222 изложить в следующей редакции:

«б) фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии),сведения о месте жительства заявителя – физического лица либо наименование,сведения о месте нахождения заявителя – юридического лица, а также номер(номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) ипочтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;»;

61)в абзаце третьем пункта 224 слова «должностнымлицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб,» исключить;

62) пункт 227 изложить в следующей редакции:

«227. По результатам рассмотрения жалобыпринимается одно из следующих решений:

а ) жалоба удовлетворяется, в том числе в форме отмены принятогорешения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результатепредоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежныхсредств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актамиРоссийской Федерации, нормативными правовыми актами Иркутской области;

б ) в удовлетворении жалобы отказывается.»;

63) приложения 1 - 5 к административному регламенту изложить вновой редакции (прилагаются).

2. Настоящийуказ подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете «Областная»,а также на «Официальном интернет-портале правовой информации»(www.pravo.gov.ru).

3. Настоящий указ вступает в силу через десять календарных днейпосле его официального опубликования, за исключением подпунктов 59, 61, 62пункта 1 настоящего указа.

Подпункты 59, 61, 62 пункта1 настоящего указа вступают в силу с 30 марта 2018 года.

С.Г.Левченко

Приложение 1

к указу Губернатора Иркутской области

от 20 марта 2018 года № 55-уг

«Приложение 1

к административному регламенту предоставления государственной услуги«Лицензирование медицинской деятельности (за исключением деятельности,предусматривающей оказание услуг по оказанию высокотехнологичной медицинскойпомощи) медицинских организаций (за исключением медицинских организаций,подведомственных федеральным органам исполнительной власти)»

Регистрационныйномер __________________ от _________________

(заполняетсялицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Иркутской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

*Опредоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

*О переоформлении лицензии(й) наосуществление медицинской деятельности №___________________от_____________,выданной___________

_____________________________________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с:

1.реорганизацией юридического лица в форме преобразования, слияния;

2. изменениемнаименования, адреса места нахождения юридического лица;

3. изменениемместа жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчестваиндивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего еголичность;

4. изменениемадресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателемлицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществлениядеятельности;

5. изменениемадресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальнымпредпринимателем лицензируемого вида деятельности;

6. изменениемперечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих

лицензируемый виддеятельности;

7. прекращениемдеятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления,указанным в лицензии;

8. прекращением выполнения (оказания) отдельныхработ (услуг)

(нужное подчеркнуть)

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица

(если имеется)

Фирменное наименование юридического лица

(если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица / места жительства индивидуального предпринимателя

Почтовый адрес (с указанием почтового индекса)

Адрес(а) мест осуществления медицинской деятельности

(По основаниям переоформления лицензии по п.п. 1,2,3 заявления данный раздел и Приложение к заявлению не заполняются.

По основанию переоформления лицензии по п. 4 заявления заполняется данный раздел с новыми сведениями. Приложение к заявлению не заполняется)

Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица – для юридического лица; основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя – для индивидуальных предпринимателей

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр

юридических лиц или о индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан______________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи__________________________

Бланк: серия _________ № ____________

** Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц или о индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан______________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________________

Бланк: серия _________№ _____________

10.

Идентификационный номер налогоплательщика

11.

Наименование, код подразделения,

адрес налоговой инспекции

(с указанием почтового индекса)

12.

Данные документа о постановке на учет в налоговом органе

Выдан_______________________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ________________________

Бланк: серия __________№ ___________

13.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление/переоформление лицензии

Дата_________________________________

Номер_______________________________

Плательщик ____________________________

Код дохода (КБК)_______________________ Сумма_______________________________

14.

Контактный телефон, факс

15.

Адрес электронной почты (если имеется)

16.

Форма получения лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.,должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующий насновании_______________________________________________________

(документ,подтверждающий полномочия (наименование, номер, дата)

Прошупредоставить (переоформить) лицензию на осуществление медицинскойдеятельности_____________________________________________________________________________________________________________

(нужное указать)

Достоверностьпредставленных документов подтверждаю.

«____»_____________ 20__ г. ____________________________

(подпись)

М.П.(при наличии)

*выбратьнужное.

** заполняется в случае переоформлениялицензии в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования,слияния, изменением наименования, адреса места нахождения, изменения местажительства, имени, фамилии и отчества (в случае, если имеется) индивидуальногопредпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность.

Приложение 1

к заявлению

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя)

По адресу места осуществлениямедицинской деятельности^*(с указанием почтового индекса):_____________________________________________________________________

(для каждого территориально обособленного объекта отдельно всоответствии с адресом, указанным в правоустанавливающих документах на здание,строение, сооружение и (или) помещение)

Сведенияо наличии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (лицензиата)принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий,строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленныхработ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственномреестре недвижимости :__________________________________________

^* - При добавлении адресов местосуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателемлицензируемого вида деятельности - указываются только новые адреса, ранее неуказанные в лицензии;

- При добавлении новых выполняемыхработ, оказываемых услуг, ранее не указанных в лицензии, указываются толькоадреса мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателемлицензируемого вида деятельности, в которых добавляются новые работы,оказываемые услуги;

- При прекращении деятельности по одномуадресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии,указываются только эти адреса без заполнения нижеследующих таблиц

Перечень выполняемых работ, оказываемых услуг

Заявляемые впервые работы (услуги)

(для соискателя лицензии):

новые работы (услуги):

(для лицензиата):

прекращаемые работы (услуги)

(для лицензиата):

Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения на выполняемые работы, оказываемые услуги по указанному адресу (дата, номер, наименование органа, выдавшего документ)

Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения (оказания) заявленных работ (услуг), с указанием реквизитов приказа, утверждающего соответствующий порядок оказания медицинской помощи

Наименование работы (услуги)

Наименование

медицинского изделия

Год выпуска

Дата, номер регистрационного удостоверения (иного документа)

наименование органа, выдавшего документ

«____» _____________ 20__ г. __________________

М.П.(при наличии) (подпись)

Приложение 2

к заявлению

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ

Настоящим удостоверяется, что

(Ф.И.О.)

представитель соискателялицензии (лицензиата)___________________________________

(наименованиесоискателя лицензии (лицензиата)

представил , алицензирующий орган – министерствоздравоохранения Иркутской области приняло «___» ________20___ рег. №_________________ нижеследующие документы для предоставления (переоформления)лицензии на осуществление медицинской деятельности

Наименование документа

Кол-во листов

Заявление

Оригинал действующей лицензии (в случае переоформления лицензии)

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии/лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости – с указанием вида документа

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии/лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) – с указанием вида документа

Копии документов, подтверждающих наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», наличие стажа работы по специальности не менее 5 лет;

у руководителя структурного подразделения медицинской организации, осуществляющего медицинскую деятельность, - высшего профессионального образования, послевузовского (для специалистов с медицинским образованием) и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием, наличие стажа работы по специальности не менее 5 лет);

у индивидуального предпринимателя - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, наличие стажа работы по специальности не менее 5 лет, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности, наличие стажа работы по специальности не менее 3 лет

Копии документов, подтверждающих наличие у работников, заключивших трудовые договоры с соискателем лицензии/лицензиатом, среднего, высшего, послевузовского и (или) дополнительного медицинского или иного необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) профессионального образования и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием)

Копии документов, подтверждающих наличие соответствующего профессионального образования и (или) квалификации у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), или копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности

Документы, подтверждающие полномочия лица, представившего заявление

Доверенность полномочного лица на право предоставлять интересы в лицензирующем органе

Документы, предоставляемые заявителем самостоятельно по инициативе – с указанием вида документа

Документы сдалДокументы принял

_____________________ ________________________

(ФИО, подпись) (ФИО, должность, подпись)

МП (при наличии) ».

Приложение2

к указуГубернатора

Иркутскойобласти

от 20 марта 2018года № 55-уг

«Приложение 2

Регистрационныйномер __________________ от _________________

(заполняетсялицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Иркутской области

ЗАЯВЛЕНИЕ ОПРЕКРАЩЕНИИ

ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Регистрационный № лицензии_________________________________________

от « ________________20___г., предоставленной_________________________

(наименованиелицензирующего органа)

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/Фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица/Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица - для юридического лица; основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя - для индивидуальных предпринимателей

юридических лиц или о индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей

Выдан ___________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ № _____________

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ___________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ № _______________

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым прекращается деятельность

10.

Дата фактического прекращения деятельности

11.

Номер телефона, факса, адрес электронной почты (в случае, если имеется)

12.

Форма получения юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем уведомления о решении лицензирующего органа

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующегоисполнительного органа юридического лица/индивидуального предпринимателя илииного лица, имеющего право действовать от имени этого юридическоголица/индивидуального предпринимателя)

«_____» ______________ 20____ г___________________

(Подпись)

М.П.(при наличии) ».

Приложение3

к указуГубернатора

Иркутскойобласти

от 20 марта 2018года № 55-уг

«Приложение 3

В министерство здравоохранения Иркутскойобласти

____________________________

(наименование заявителя)

Исх.№ _______________

от «__» _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИДУБЛИКАТА/КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

____________________________________________________________________________

(полное наименованиеюридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица/ адрес места жительстваиндивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего еголичность)

____________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи осоздании юридического лица/ основной государственный регистрационный номерзаписи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________________

( идентификационный номерналогоплательщика)

просит предоставитьдубликат/копию лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной______________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрациилицензии______________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающегоуплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии_________________№__________________

Сумма __________________

Назначение платежа:___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(государственнаяпошлина за предоставление дубликата лицензии (указать вид деятельности)

Руководитель юридического лица /______________ _______________

Индивидуальный предприниматель (подпись)(ФИО)

М.П. (при наличии)».

Приложение4

к указуГубернатора

Иркутскойобласти

от 20 марта 2018года № 55-уг

«Приложение 4

ВЫПИСКА

ИЗ ЕДИНОГО РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙДЕТЕЛЬНОСТИ

1. Наименование лицензирующего органа:________________________________________

2. Полное и (в случае, если имеется)сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, иорганизационно-правовая форма юридического лица:________________3. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуальногопредпринимателя:

_____________________________________________________________________________

4. Основной государственныйрегистрационный номер записи о создании юридического лица/основнойгосударственный регистрационный номер записи о государственной регистрациииндивидуального предпринимателя:___________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика:__________________________________

6. Адрес места нахождения юридическоголица/места жительства индивидуального предпринимателя:______________________________________________________________

7. Адреса мест осуществления лицензиатомлицензируемого вида деятельности:_________________________________________________________________

8. Лицензируемый вид деятельности (суказанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый виддеятельности):__________________________________ 9.Номер и дата регистрации лицензии:___________________________________________

10. Номер и дата распоряжениялицензирующего органа о предоставлении лицензии:____

_____________________________________________________________________________

11. Номер и дата выдачи дубликаталицензии (в случае его выдачи):___________________

12. Основание и дата прекращениядействия лицензии:______________________________

Уполномоченное лицо ________________________________________________

(подпись)(Ф.И.О.) ».

Приложение5

к указуГубернатора

Иркутскойобласти

от 20 марта 2018года № 55-уг

«Приложение 5

».