Постановление Правительства Иркутской области от 30.06.2011 № 176-пп
О государственном учреждении Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области
ПРАВИТЕЛЬСТВОИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
П О С Т А Н О ВЛ Е Н И Е
30 июня 2011года Иркутск № 176-пп
О государственном учреждении Территориальный фондобязательного медицинского страхования граждан Иркутской области
(В редакцииПостановления Правительства Иркутской области от19.09.2013 № 373-пп;
Всоответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации",Законом Иркутской области от 18 ноября 2009 года № 82/48-оз"О Правительстве Иркутской области", руководствуясь статьей67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области
ПО С Т А Н О В Л Я Е Т:
1. Утвердить прилагаемоеПоложение о государственном учреждении Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования граждан Иркутской области.
2. Утвердить прилагаемуюструктуру государственного учреждения Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования граждан Иркутской области (далее - Фонд).
3. Установить предельнуючисленность работников Фонда в количестве 315 штатных единиц.
4. Утвердить фонд оплаты трудаработников Фонда в размере, не превышающем размер расходов на обеспечениедеятельности органов управления государственных внебюджетных фондов,предусмотренных в бюджете Фонда на соответствующий финансовый год.
5. Признать утратившими силу:
постановление главы администрации Иркутскойобласти от 17 августа 1993 года № 178 "Об исполнительной дирекциитерриториального фонда обязательного медицинского страхования";
постановление администрации Иркутской областиот 23 августа 2005 года № 125-па "О внесении изменений в постановлениеглавы администрации Иркутской области от 17.08.93 г. № 178".
6. Настоящее постановлениевступает в силу через десять дней после его официального опубликования.
Губернатор
Иркутской области Д.Ф. Мезенцев
Утверждено
постановлением Правительства
Иркутской области
от 30 июня 2011года № 176-пп
Положениео государственном учреждении Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования граждан Иркутской области
Глава 1. Общие положения
1.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутскойобласти (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией,созданной Иркутской областью для реализации государственной политики в сфереобязательного медицинского страхования на территории Иркутской области.
2.Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетенПравительству Иркутской области и Федеральному фонду обязательного медицинскогострахования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочийтерриториальный фонд открывает счета, может создавать филиалы ипредставительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иныепечати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
3.Официальное наименование - государственное учреждение Территориальный фондобязательного медицинского страхования граждан Иркутской области; сокращенноенаименование - ГУ ТФОМС граждан Иркутской области.
4.Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: 664022, г. Иркутск, ул.3 июля, 20.
5.Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии сКонституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами ираспоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями ираспоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовымиактами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции повыработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения, настоящим положением и нормативными правовыми актами Иркутскойобласти.
Глава 2. Задачи территориальногофонда
6.Задачами территориального фонда являются:
1)обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав гражданв системе обязательного медицинского страхования;
2)обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования и базовой программы обязательногомедицинского страхования;
3)создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи,оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
4)обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц наисполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования независимо отфинансового положения страховщика.
Глава 3. Полномочия и функциитерриториального фонда
7.Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательногомедицинского страхования на территории Иркутской области, предназначенными дляобеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспеченияфинансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территорииИркутской области, а также решения иных задач, установленных Федеральнымзаконом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящимПоложением, законом о бюджете территориального фонда.
8.Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1)участвует в разработке территориальных программ государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов наоплату медицинской помощи на территории Иркутской области;
2)аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими,осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программобязательного медицинского страхования в Иркутской области, формирует ииспользует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательногомедицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3)получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов наобязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществленияобязательного медицинского страхования;
4)осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающихот уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учетастрахователей для неработающих граждан;
5)начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей длянеработающих граждан в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации;
6)утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинскогострахования;
7)предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю,страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе всудебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфереобязательного медицинского страхования;
8)обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, втом числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспеченияи защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации";
9)ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи всоответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи;
10)вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации овозмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованномулицу;
11)вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинениевреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12)осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями,в том числе проводит проверки и ревизии;
13)собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений озастрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинскойпомощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;
14)ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области;
15)ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфереобязательного медицинского страхования по территориальной программеобязательного медицинского страхования в Иркутской области; (В редакцииПостановления Правительства Иркутской области от03.04.2014 № 179-пп )
16)ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
17)обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющихинформацию ограниченного доступа;
18)организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров дляосуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. (Вредакции Постановления Правительства Иркутской области от19.09.2013 № 373-пп )
9.Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
1)организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрениеобращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2)проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам,относящимся к компетенции территориального фонда;
3)заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системеобязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспеченииобязательного медицинского страхования;
4)рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушениизаконодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации";
5)получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и обоказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
6)получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованныхлицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а такжеотчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, обоказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защитеправ застрахованных лиц и иной отчетности;
7)по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Иркутскойобласти, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, вобъеме, установленном базовой программой обязательного медицинскогострахования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательногомедицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальномуфонду по месту оказания медицинской помощи;
8)осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицаммедицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и находящимися за пределами территории РоссийскойФедерации;
9)осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации,осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
10)при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Иркутскойобласти осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня началаосуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных вреестр страховых медицинских организаций;
11)определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учетасведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечиваетих конфиденциальность в соответствии с установленными законодательствомРоссийской Федерации требованиями по защите персональных данных;
12)направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность всфере обязательного медицинского страхования в Иркутской области, сведения огражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей имполисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числузастрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования;
13)получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда РоссийскойФедерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающего населения;
14)принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховоймедицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств изнормированного страхового запаса территориального фонда;
15)предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджеттерриториального фонда средств, перечисленных медицинской организацией подоговору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, использованных не по целевому назначению;
16)поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качествамедицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных втерриториальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
17)участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;
18)рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховоймедицинской организации;
19)осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путеморганизации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи, проводит медико-экономический контроль,медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в томчисле повторно, а также контроль за использованием средств обязательногомедицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями;
20)ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;
21)изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов пообязательному медицинскому страхованию;
22)осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу поделопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивныхдокументов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;
23)осуществляет закупки товаров, работ, услуг в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ,услуг для обеспечения нужд территориального фонда (В редакции ПостановленияПравительства Иркутской области от20.10.2014 № 509-пп ); (В редакции Постановления Правительства Иркутской области от25.02.2014 № 74-пп )
24)при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течениекоторого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договоромсроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф вразмере трех тысяч рублей;
25)осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такиефункции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актамиПрезидента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.
Глава 4. Средстватерриториального фонда
10.Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетнымзаконодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориальногофонда относятся:
1)межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда всоответствии с законодательством Российской Федерации;
2)платежи Иркутской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программыобязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
3)платежи Иркутской области на финансовое обеспечение дополнительных видов иусловий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программойобязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
4)доходы от размещения временно свободных средств;
5)межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Иркутской области, в случаях,установленных законом Иркутской области;
6)начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориальногофонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
7)иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
11.Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансовогообеспечения:
1)выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2)исполнения расходных обязательств Иркутской области, возникающих приосуществлении органом государственной власти Иркутской области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и(или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или)нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан;
3)исполнения расходных обязательств Иркутской области, возникающих в результатепринятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Иркутской области;
4)ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскимиорганизациями;
5)выполнения функций органа управления территориального фонда.
12.В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховойзапас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запасатерриториального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фондав соответствии с порядком использования средств нормированного страховогозапаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средствнормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышатьсреднемесячного размера планируемых поступлений средств территориального фондана очередной год.
13.Размер и порядок уплаты платежей Иркутской области, указанных в подпунктах 2 и3 пункта 10 настоящего Положения, устанавливаются законом Иркутской области.
14.Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетовбюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.
15.Выполнение функций органа управления территориального фонда осуществляется засчет средств бюджета территориального фонда, утвержденного законодательным(представительным) органом Иркутской области.
16.Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательногомедицинского страхования, является государственной собственностью Иркутскойобласти и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.
Глава 5. Органы управлениятерриториальным фондом и организация деятельности
17.Управление территориальным фондом осуществляется директором.
18.Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается отдолжности Правительством Иркутской области по согласованию с Федеральнымфондом.
19.Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководствотекущей деятельностью территориального фонда, несет персональнуюответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.
20.Директор территориального фонда:
1)действует от имени территориального фонда и представляет его интересы бездоверенности;
2)распределяет обязанности между своими заместителями;
3)представляет для утверждения в Правительство Иркутской области предельнуючисленность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;
4)по согласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределахустановленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписаниетерриториального фонда;
5)утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкцииработников территориального фонда;
6)издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного иорганизационно-распорядительного характера, дает указания по вопросамдеятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всемиработниками территориального фонда;
7)назначает на должность и освобождает от должности работников территориальногофонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
8)привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности всоответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
9)представляет в установленном порядке особо отличившихся работников территориальногофонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградамиРоссийской Федерации и ведомственными наградами;
10)открывает расчетные и другие счета территориального фонда;
11)организует ведение учета и отчетности территориального фонда.
21.Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющимосновные направления деятельности территориального фонда и осуществляющимтекущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии сфедеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Иркутскойобласти.
22.Состав правления территориального фонда утверждается Правительством Иркутскойобласти.
23.Заседания правления назначаются председателем (а при его отсутствии - заместителемпредседателя) ежеквартально. Указанные лица обязаны назначить внеочередноезаседание правления по требованию не менее одной трети его членов.
Кворумомдля проведения заседания правления является присутствие на нем не менее двухтретей членов правления. Решения принимаются простым большинством голосов, вслучае равенства голосов при голосовании решающим является голоспредседательствующего. Решения правления оформляются в письменном виде иподписываются председателем правления (а при его отсутствии - заместителемпредседателя) и секретарем правления.
24.Правление территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.
Глава 6. Контроль задеятельностью территориального фонда
25.Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляется ПравительствомИркутской области и Федеральным фондом.
26.Контроль за исполнением бюджета территориального фонда осуществляется всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Исполнительныйдиректор ГУ ТФОМС
граждан Иркутской области С.В. Шойко
Утверждена
постановлением Правительства
Иркутской области
от 30 июня 2011года № 176-пп
Структурагосударственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования
граждан Иркутскойобласти
(В редакции Постановления Правительства Иркутской области от11.12.2014 № 636-пп)
| Исполнительный директор ГУ ТФОМС | С.В. Шойко |