Утратил силу - УКАЗ Губернатора Иркутской области от30.03.2020 г. № 68-уг
Губернатор ИРКУТСКОЙОБЛАСТИ
18 декабря 2008 года Иркутск № 462-пп
ОПоложении о резерве управленческих кадров Иркутской области
(В редакции УКАЗ Губернатора Иркутской области от 06.08.2018№ 155-уг)
В целяхсовершенствования государственного и муниципального управления, формированиярезерва управленческих кадров для исполнительных органов государственной властиИркутской области, органов местного самоуправления муниципальных образованийИркутской области и организаций приоритетных сфер экономики Иркутской области,руководствуясь Федеральным конституционным законом от 30 декабря 2006 года №6-ФКЗ "Об образовании в составе Российской Федерации нового субъектаРоссийской Федерации в результате объединения Иркутской области иУсть-Ордынского Бурятского автономного округа" ,
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. УтвердитьПоложение о резерве управленческих кадров Иркутской области.
2. Настоящеепостановление подлежит официальному опубликованию в газете"Областная".
И.Э. Есиповский
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Губернатора
Иркутскойобласти
от 18 декабря 2008года
№ 462-п
ПОЛОЖЕНИЕ
ОРЕЗЕРВЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
I. Общие положения
1. НастоящееПоложение регулирует вопросы формирования, ведения резерва управленческихкадров Иркутской области, в том числе порядок работы Комиссии при ГубернатореИркутской области по формированию и подготовке резерва управленческих кадров(далее - Комиссия) по формированию и ведению указанного резерва.
2. Основнойзадачей формирования и подготовки резерва управленческих кадров Иркутскойобласти является включение в него квалифицированных, мобильных, имеющихактивную гражданскую позицию и высокий потенциал к развитию граждан, способныхзанять руководящие должности в системе государственного и муниципальногоуправления, в приоритетных сферах экономики Иркутской области.
3. Резервуправленческих кадров Иркутской области (далее - резерв управленческих кадров)формируется для замещения должностей:
1) должностныхлиц, входящих в Правительство Иркутской области, и руководителей исполнительныхорганов государственной власти Иркутской области, не входящих в ПравительствоИркутской области;
2) главмуниципальных образований Иркутской области, и глав местных администраций,назначаемых на указанную должность по контракту;
3) руководителейорганизаций приоритетных сфер экономики Иркутской области.
Порядок замещенияуказанных в настоящем пункте должностей определяется законодательством инастоящим Положением не регулируется.
II. Формирование и ведение резервауправленческих кадров
4. Организацияработы по формированию и ведению резерва управленческих кадров для замещениядолжностей, предусмотренных подпунктом 1 пункта 3 настоящего Положения,формирование и ведение резерва управленческих кадров осуществляетсясамостоятельным структурным подразделением аппарата Губернатора Иркутскойобласти и Правительства Иркутской области по вопросам государственнойгражданской службы и кадрам (далее - подразделение аппарата ГубернатораИркутской области и Правительства Иркутской области по вопросам государственнойгражданской службы и кадрам).
5. Организацияработы по формированию и ведению резерва управленческих кадров для замещениядолжностей, предусмотренных подпунктом 2 пункта 3 настоящего Положения,осуществляется самостоятельным структурным подразделением аппарата ГубернатораИркутской области и Правительства Иркутской области по вопросам региональнойполитики (далее - подразделение аппарата Губернатора Иркутской области иПравительства Иркутской области по вопросам региональной политики).
6. Организацияработы по формированию и ведению резерва управленческих кадров для замещениядолжностей, предусмотренных подпунктом 3 пункта 3 настоящего Положения,осуществляется министерством экономического развития, труда, науки и высшейшколы Иркутской области.
7. Подразделениеаппарата Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области повопросам региональной политики, министерство экономического развития, труда,науки и высшей школы Иркутской области ежемесячно до 15 числа представляют вподразделение аппарата Губернатора Иркутской области и Правительства Иркутскойобласти по вопросам государственной гражданской службы и кадрам сведения окандидатах, включенных в резерв управленческих кадров на должности, указанныесоответственно в подпунктах 2, 3 пункта 3 настоящего Положения согласноприложению 1.
8.Исполнительные органы государственной власти Иркутской области (самостоятельныеструктурные подразделения исполнительных органов государственной властиИркутской области), указанные в пунктах 4, 5, 6 настоящего Положения,обеспечивают ведение личных дел кандидатов, включенных в соответствующий резервуправленческих кадров, в том числе учет результатов оценки их личностных иделовых качеств, подготовки (самоподготовки), а также ведение электронногобанка данных кандидатов резерва управленческих кадров, раздела "Резервуправленческих кадров Иркутской области" на сайте Правительства Иркутскойобласти в порядке, определенном Комиссией в соответствии с законодательством.
9. К личномуделу кандидатов, включенных в резерв управленческих кадров, приобщаются:
1) документы,перечисленные в пункте 18 настоящего Положения;
2) решениеКомиссии о включении в резерв управленческих кадров;
3)индивидуальный план профессионального развития кандидата, включенного в резервуправленческих кадров (далее - индивидуальный план профессионального развития);
4) иныедокументы, предусмотренные решениями Комиссии, принятыми в соответствии сзаконодательством.
III. Подготовка резерва управленческих кадров
10. Подготовкарезерва управленческих кадров осуществляется в соответствии с индивидуальнымипланами профессионального развития.
11.Индивидуальные планы профессионального развития разрабатываются кандидатомсроком на три года и после согласования с подразделением аппарата ГубернатораИркутской области и Правительства Иркутской области по вопросам государственнойгражданской службы и кадрам подлежат утверждению заместителем председателяКомиссии.
12.Индивидуальные планы профессионального развития:
1) для включенияв резерв управленческих кадров на должности, предусмотренные подпунктом 1пункта 3 настоящего Положения, направляются в подразделение аппаратаГубернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области по вопросамгосударственной гражданской службы и кадрам;
2) для включенияв резерв управленческих кадров на должности, предусмотренные подпунктом 2пункта 3 настоящего Положения, направляются в подразделение аппаратаГубернатора Иркутской области и Правительства Иркутской области по вопросамрегиональной политики;
3) для включенияв резерв управленческих кадров на должности, предусмотренные подпунктом 3пункта 3 настоящего Положения, направляются в министерство экономическогоразвития, труда, науки и высшей школы Иркутской области.
13. Виндивидуальных планах профессионального развития указываются сведения имероприятия, направленные на приобретение профессиональных знаний, умений иопыта, развитие профессиональных и личностных качеств:
1) цель, вид,форма и продолжительность получения дополнительного профессиональногообразования, включая сведения о возможности использования дистанционных образовательныхтехнологий и самообразования;
2) направлениядополнительного профессионального образования;
3) ожидаемаярезультативность дополнительного профессионального образования;
4) временноезамещение должностей по планируемой должности на эту или равноценную должность;
5) выполнениеотдельных поручений по предполагаемой к замещению должности;
6) участие вработе советов, комиссий, совещаний, коллегий, в разработке целевых программ,проектов, планов, решений, нормативно-правовых актов, в подготовке и проведениисеминаров, конференций;
7) прохождениепрограмм социально-психологической подготовки;
8)самостоятельная подготовка по профилю будущей руководящей должности.
14. Закандидатом, включенным в резерв управленческих кадров, закрепляется наставник вцелях оказания кандидату практической помощи при его подготовке. Наставникназначается из числа наиболее опытных, профессионально подготовленныхруководителей.
15. Кандидатуранаставника определяется решением Комиссии, принимаемым в соответствии с пунктом42 настоящего Положения.
Комиссия вправев необходимых случаях принять решение о замене наставника в порядке,установленном настоящим Положением.
IV. Включение в резерв управленческих кадров,срок нахождения в резерве управленческих кадров, досрочное исключение изрезерва управленческих кадров
16. Предложенияо кандидатах в резерв управленческих кадров представляют:
1) лица,замещающие государственные должности Иркутской области;
2) руководителиорганов государственной власти Иркутской области;
3) руководящиеорганы политических партий, молодежных и иных общественных объединений (ихрегиональных отделений) в соответствии со своей компетенцией, предусмотреннойуставами соответствующих общественных объединений, или лица, осуществляющиеруководство деятельностью указанных руководящих органов;
4) руководителиорганизаций приоритетных сфер экономики;
5) лица,самостоятельно выдвигающие свою кандидатуру (далее - самовыдвиженцы).
17. Предложенияо кандидатах в резерв управленческих кадров представляются:
1) секретарюКомиссии по вопросам формирования резерва управленческих кадров нагосударственные должности Иркутской области - для замещения должностей,предусмотренных подпунктом 1 пункта 3 настоящего Положения;
2) секретарюКомиссии по вопросам формирования муниципального резерва управленческих кадров- для замещения должностей, предусмотренных подпунктом 2 пункта 3 настоящегоПоложения;
3) секретарюКомиссии по вопросам формирования резерва управленческих кадров дляприоритетных сфер экономики Иркутской области - для замещения должностей,предусмотренных подпунктом 3 пункта 3 настоящего Положения.
18. Комиссиярассматривает вопрос о включении кандидата в резерв управленческих кадров припредставлении следующих документов:
1) личноезаявление о согласии на рассмотрение и включение своей кандидатуры в резервуправленческих кадров для замещения определенной должности (приложение 2);
2) заполненная иподписанная анкета по форме, утвержденной распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 26 мая 2005 года № 667-р , сприложением фотографии размером 3*4 см;
3) копияпаспорта или заменяющего его документа (оригинал соответствующего документапредъявляется лично по прибытии на заседание Комиссии);
4) копиидокументов, подтверждающих необходимое профессиональное образование, стажработы и квалификацию, заверенные нотариально или кадровыми службами по местуработы (службы):
копия трудовой книжки(за исключением случаев, когда кандидатом ранее не осуществлялась служебная(трудовая) деятельность) или иные документы, подтверждающие трудовую(служебную) деятельность гражданина;
копии документов опрофессиональном образовании, а также по желанию гражданина - о дополнительномпрофессиональном образовании, о присвоении ученой степени, ученого звания, одостижении особых успехов кандидатом (дипломы, грамоты, публикации в средствахмассовой информации о кандидате и о его деятельности);
5) рекомендация- характеристика от соответствующего должностного лица, руководящего органа илилица, осуществляющего руководство деятельностью соответствующего руководящегооргана из указанных в пунктах 1-5 пункта 16 настоящего Положения.
В случае, еслирекомендация - характеристика дана руководящим органом политической партии,молодежного и иного общественного объединения (их регионального отделения) илилицом, осуществляющим руководство соответствующим руководящим органом, кандидаттакже представляет заверенные в установленном порядке копию документа,подтверждающего факт государственной регистрации политической партии, еерегионального отделения, иного общественного объединения, его региональногоотделения, копию устава политической партии, иного общественного объединения.
В случае, еслирекомендация - характеристика дана руководителем организации приоритетной сферыэкономики, кандидат также представляет заверенные в установленном порядке копиюдокумента, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестрюридических лиц о данной организации, а также копию учредительных документовсоответствующей организации.
Самовыдвиженцывправе не представлять рекомендацию - характеристику;
6) заключениепсихофизиологического обследования кандидата.
19. Включение врезерв управленческих кадров оформляется решением Комиссии. В соответствии срешениями о включении в резерв управленческих кадров формируется списокграждан, зачисленных в резерв управленческих кадров.
Кандидат неможет быть включен в резерв управленческих кадров при наличии обстоятельств,препятствующих в соответствии с федеральным законом или законом Иркутскойобласти замещать соответствующую должность.
20. Срокнахождения в резерве управленческих кадров составляет десять лет.
21. Лица,включенные в резерв управленческих кадров, могут быть рекомендованы Комиссиейдля включения в установленном порядке в федеральный резерв управленческих кадров.
22. Досрочноеисключение из резерва управленческих кадров оформляется решением Комиссии.
23. Досрочноеисключение из резерва управленческих кадров происходит в случае:
1) возникновенияили обнаружения обстоятельств, препятствующих в соответствии с федеральнымзаконом или законом Иркутской области замещать должность, для замещения которойон состоял в резерве управленческих кадров;
2) невыполненияпо вине кандидата, включенного в резерв управленческих кадров, индивидуальногоплана профессионального развития;
3) применения ккандидату дисциплинарного взыскания;
4) отказа отпредложенной должности, для замещения которой он состоял в резервеуправленческих кадров;
5) на основанииличного заявления кандидата;
6) смертикандидата.
V. Функции, права и обязанности Комиссии поформированию и ведению резерва управленческих кадров
24. Приосуществлении деятельности по формированию и ведению резерва управленческихкадров Комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации , УказомПрезидента Российской Федерации от 25 августа 2008 года № 1252 "О Комиссиипри Президенте Российской Федерации по формированию и подготовке резервауправленческих кадров" , постановлением Губернатора Иркутской области от16 октября 2008 года № 389-п "Об утверждении Положения о Комиссии приГубернаторе Иркутской области по формированию и подготовке резервауправленческих кадров" , иным законодательством, включая настоящееПоложение.
24-1.Состав Комиссии утверждается правовым актом Губернатора Иркутской области.(Дополнен - УКАЗ Губернатора Иркутской области от 06.08.2018№ 155-уг)
25. Комиссия осуществляетследующие функции по формированию и ведению резерва управленческих кадров:
1)рассматривает, оценивает, сопоставляет документы, представленные кандидатами врезерв управленческих кадров;
2) выбираетметоды оценки профессиональных и личностных качеств кандидата, включаяиндивидуальное собеседование, проведение групповых дискуссий, написаниеконцепции развития региона (соответствующего исполнительного органагосударственной власти Иркутской области) и иные;
3) определяетсоответствие кандидата утвержденным критериям отбора кандидатов в резервуправленческих кадров;
4) принимаетрешение о включении в резерв управленческих кадров по результатам голосованиячленов Комиссии;
5) определяеткандидатуру наставника, представленного для закрепления за кандидатом в резервуправленческих кадров;
6) рассматриваетв пределах своей компетенции жалобы, иные документы, связанные с принятиемрешения Комиссии по вопросу о включении кандидата в резерв управленческихкадров;
7) осуществляетиные функции, предусмотренные законодательством, включая настоящее Положение.
26. Дляосуществления своих функций Комиссия имеет право в установленном порядке:
1) запрашивать иполучать от органов государственной власти Иркутской области, органов местногосамоуправления и иных муниципальных органов муниципальных образований Иркутскойобласти, организаций, граждан информацию, необходимую для осуществлениядеятельности Комиссии;
2) пользоватьсяинформационными банками данных и средствами связи исполнительных органовгосударственной власти Иркутской области;
3) определятьповестку дня заседаний Комиссии;
4) вноситьпредложения по совершенствованию настоящего Положения;
5) утверждатьметодики отбора в резерв управленческих кадров Иркутской области;
6) определять,какие сферы экономики Иркутской области являются приоритетными в целяхнастоящего Положения;
7) осуществлятьиные права, предусмотренные действующим законодательством.
27. Приосуществлении своих функций Комиссия обязана:
1) осуществлятьоперативный контроль за соблюдением установленного настоящим Положением порядкаформирования резерва управленческих кадров;
2) обеспечиватьконфиденциальность информации, содержащейся в документах, представленныхкандидатами для включения в резерв управленческих кадров;
3) приниматьобоснованное решение по вопросу включения кандидата в резерв управленческихкадров.
VI. Полномочия председателя, заместителяпредседателя, секретарей и иных членов Комиссии по формированию и ведениюрезерва управленческих кадров
28. ПредседательКомиссии:
1) осуществляетобщее руководство деятельностью Комиссии;
2) обеспечиваетсоблюдение порядка работы Комиссии;
3) организует ипроводит заседания Комиссии;
4) распределяетобязанности между заместителем председателя, секретарями, иными членамиКомиссии;
5) определяетпорядок рассмотрения обсуждаемых на заседании Комиссии вопросов;
6) контролируетв пределах своей компетенции исполнение решений, принятых Комиссией;
7) подписываетпротоколы заседания и решения Комиссии;
8) осуществляетиные полномочия в соответствии с законодательством.
29. Заместительпредседателя Комиссии:
1) исполняетобязанности председателя Комиссии в случае его отсутствия, а также по егопоручению;
2) выполняетиные поручения председателя Комиссии;
3) осуществляетиные полномочия в соответствии с законодательством.
30. СекретарьКомиссии по вопросам формирования резерва управленческих кадров нагосударственные должности Иркутской области, секретарь Комиссии по вопросамформирования муниципального резерва управленческих кадров, секретарь Комиссиипо вопросам формирования резерва управленческих кадров для приоритетных сферэкономики Иркутской области соответственно:
1) ведетделопроизводство Комиссии;
2) информируетчленов Комиссии о месте и времени проведения заседания Комиссии, обеспечиваетих необходимыми справочно-информационными материалами;
3) ведетпротокол заседания Комиссии;
4) принимаетпоступающие в Комиссию документы и материалы, проверяет правильность ихоформления, готовит их для рассмотрения на заседании Комиссии;
5) подписываетсовместно с председателем протоколы заседаний Комиссии;
6) оформляетрешения Комиссии;
7) обеспечиваетхранение протоколов заседаний Комиссии в течение трех лет со дня завершениязаседания Комиссии;
8) контролируетведение личных дел кандидатов, зачисленных в резерв управленческих кадров;
9) обеспечиваетнаправление документов, представленных кандидатами в резерв управленческихкадров для проверки их достоверности, в контрольное управление ГубернатораИркутской области и Правительства Иркутской области;
10) обеспечиваетнаправление кандидатов в резерв управленческих кадров на психофизиологическоеобследование;
11) возвращаетдокументы кандидатам, которым решением Комиссии отказано во включении в резервуправленческих кадров, и кандидатам, состоящим в резерве управленческих кадров,по их письменному заявлению;
12) осуществляетиные полномочия в соответствии с законодательством, включая настоящееПоложение, поручениями председателя Комиссии.
31. Иные членыКомиссии:
1) участвуют взаседаниях Комиссии, подготовке проектов ее решений;
2) вносятпредложения по вопросам, относящимся к компетенции Комиссии;
3) выполняютпоручения председателя Комиссии;
4) знакомятся ссоответствующими правовыми, информационными, справочными материалами;
5) осуществляютиные полномочия в соответствии с законодательством, включая настоящееПоложение, поручениями председателя и заместителя председателя Комиссии.
32. ЧленыКомиссии вправе удостовериться в правильности подсчета голосов при проведенииголосования для принятия решения Комиссии, выразить свое особое мнение в случаенесогласия с решением Комиссии.
33. ЧленыКомиссии не вправе использовать и распространять сведения, составляющиегосударственную и иную охраняемую законом тайну, а также персональные данные окандидатах, полученные в ходе проведения отбора в резерв управленческих кадровспособами, не соответствующими законодательству.
34. ЧленыКомиссии обязаны соблюдать установленный порядок ее работы.
VII. Порядок проведения заседаний Комиссии повопросам формирования и ведения резерва управленческих кадров
35. ЗаседанияКомиссии проводятся:
1) в случаепроведения отбора кандидатов в резерв управленческих кадров;
2) поорганизационным вопросам деятельности Комиссии.
36. До открытиязаседания осуществляется регистрация членов Комиссии.
В случаеотсутствия члена Комиссии на заседании Комиссии, его полномочия осуществляются(обязанности исполняются) лицом, временно замещающим его должность, либоуполномоченным им лицом.
37. На заседанииКомиссии кандидат в резерв управленческих кадров представляется соответствующимдолжностным лицом, представителем руководящего органа или лицом, осуществляющимруководство деятельностью соответствующего руководящего органа из указанных вподпунктах 1-5 пункта 16 настоящего Положения, представившим кандидатуру на рассмотрениеКомиссии (за исключением самовыдвиженцев).
38. На заседанииКомиссии ведется протокол. В протоколе заседания указываются:
1) дата и местопроведения заседания;
2) порядковыйномер протокола заседания;
3) членыКомиссии, присутствующие на заседании, в том числе председатель, заместительпредседателя, секретари, представители научных и образовательных учреждений,других организаций, приглашенных в качестве независимых экспертов -специалистов, иные приглашенные;
4) повестка дня;
5) основныеположения выступлений, вопросы, итоги голосования;
6) принятоерешение.
Протоколзаседания составляется не позднее 10 рабочих дней после проведения заседания иподписывается председателем и соответствующим секретарем (соответствующимисекретарями) Комиссии.
К протоколузаседания Комиссии прикладываются все документы и материалы, поступившие нарассмотрение Комиссии, а в случае необходимости их возврата представившему ихлицу - копии указанных документов и материалов, заверенные соответствующимсекретарем Комиссии.
VIII. Порядок принятия и оформления решенийКомиссии по вопросам формирования и ведения резерва управленческих кадров
39. Решение овключении кандидата в резерв управленческих кадров принимается по результатамголосования простым большинством голосов ее членов. При равенстве голосоврешающим является голос председателя Комиссии.
Решение Комиссиио включении в резерв управленческих кадров принимается в отсутствие кандидата,после оценки его профессиональных и личностных качеств в установленном порядке,в том числе по результатам прохождения кандидатом конкурсных процедур.
40. Привыявлении ошибок или нарушений в порядке и процедуре голосования по требованиюне менее двух третей от общего числа членов Комиссии председатель Комиссииможет принять решение о проведении повторного голосования.
41. Результатыголосования фиксируются в протоколе заседания и оформляются решением Комиссии.
42. Порезультатам проведенного заседания Комиссия принимает следующие решения:
1) включитькандидата в резерв управленческих кадров на должность, предусмотреннуюподпунктом 1, 2 или 3 пункта 3 настоящего Положения.
В случаепринятия данного решения Комиссия может определить кандидатуру наставника,закрепляемого за кандидатом в резерв управленческих кадров;
2) отказатькандидату во включении в резерв управленческих кадров.
43. РешениеКомиссии подписывается председателем Комиссии.
Лицо, входящее всостав Комиссии, не согласное с решением Комиссии, вправе выразить в письменнойформе свое особое мнение, которое должно быть указано в протоколе заседания иприложено к решению Комиссии.
Первыйзаместитель председателя
ПравительстваИркутской области -
руководитель аппаратаГубернатора
Иркутскойобласти и Правительства
Иркутскойобласти М.А. Штонда
Приложение 1
к Положению орезерве управленческих
кадров Иркутскойобласти
СВЕДЕНИЯ О КАДРАХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЗЕРВУПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
№ № п/п | Должность, на которую кандидат включен в кадровый резерв | Сведения о кандидатах, включенных в резерв управленческих кадров Иркутской области | ||||||||||||||||||||||||||
| | Фамилия, имя, отчество | Контактные телефоны | Пол | Дата рождения | Место рождения | Замещаемая должность | Дата назначения на замещаемую должность | Образование | Образовательное учреждение, оконченное кандидатом | Специальность | Дата окончания образовательного учреждения | Ученая степень, звание | Общий стаж работы (на определенную дату) | Стаж государственной гражданской службы (на определенную дату) | Стаж работы по специальности (на определенную дату) | Место и время прохождения профессиональной переподготовки, повышения квалификации и стажировки за последние 3 года | Основания для включения в кадровый резерв | Дата включения в кадровый резерв | № распоряжения о включении в кадровый резерв | Дата назначения на должность из кадрового резерва | Основания для исключения из кадрового резерва (№ распоряжения, дата) | Кем рекомендован в кадровый резерв(Ф.И.О., должность) | Почетные награды | Профессиональные достижения | Знание иностранных языков | Владение информационными технологиями | Количество баллов по результатам оценки личностных и деловых качеств |
Приложение 2
к Положению орезерве
управленческих кадров
Иркутской области
Председателю Комиссии при
Губернаторе Иркутской области
по формированию иподготовке
резерва управленческихкадров
И.Э. Есиповскому
от гр._______________________
____________________________
Ф.И.О.
проживающего (ей) по адресу:
____________________________
___________________________
(Почтовый индекс, полный адрес,
контактные телефоны,
в том числесотовый)
Заявление
Я________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
даю согласие нарассмотрение и включение моей кандидатуры в резерв управленческих кадров надолжность
_________________________________________________________________________
______________________________________________________
(полное наименование должности)
С условиямирассмотрения моей кандидатуры ознакомлен (а) и согласен (на).
____________________________________________________
(дата) (подпись)