Приложение к Приказу от 10.08.2006 г № 829 Положение
АКТ
ОБ ИЗЪЯТИИ ОРГАНОВ У ДОНОРА-ТРУПА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Ф.И.О. донора ___________________________________________________
Больница ________________________________________________________
1. Изъятие донорского(их) органа(ов) (сердце, печень, почки,
легкие и пр.) ___________________________________________________
произведено после констатации смерти человека на основании
диагноза смерти мозга по разрешению главного врача ______________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
врача судебно-медицинского эксперта
<*> __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
изъятие донорского(их) органа(ов) разрешаю
_________________________________________________________________
(подпись судебно-медицинского эксперта)
2. Производил изъятие донорского(их) органа(ов) врач-хирург
__________________________________________________________________
(указать учреждение, должность, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
3. Способ изъятия донорского(их) органа(ов)(описание операции)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. При изъятии донорского(их) органа(ов) присутствовали:
- анестезиолог-реаниматолог _____________________________________
- операционная медсестра ________________________________________
5. Какому учреждению передан(ы) донорский(ие) орган(ы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Время изъятия:
начало: "______" ____________ 200__ г. _______ ч _______ мин.
окончание: "______" ____________ 200__ г. _______ ч _______ мин.
7. Дополнения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены выездной бригады:
Врач(и)-хирург(и)
_________________________________________________________________
(Ф.И.О. подпись)
Операционная медсестра
_________________________________________________________________
(Ф.И.О. подпись)
Присутствовал:
лечащий врач-анестезиолог-реаниматолог
_________________________________________________________________
(Ф.И.О. подпись)
--------------------------------
<*> В случае, когда требуется проведение судебно-медицинской
экспертизы, судебно-медицинский эксперт уведомляет прокурора.