Постановление Законодательного Собрания Иркутской области от 20.06.2007 № 33/41-ЗС
О Концепции развития здравоохранения в Иркутской области на 2007-2010 годы (Действие распространяется на территории Иркутской области в границах до 1 января 2008 года)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ О Концепции развития здравоохранения в Иркутской области на 2007 – 2010 годы Рассмотрев Концепцию развития здравоохранения в Иркутской области на 2007 – 2010 годы, в соответствии со статьей 26 Устава Иркутской области Законодательное собрание ПОСТАНОВЛЯЕТ: одобрить прилагаемую Концепцию развития здравоохранения в Иркутской области на 2007 – 2010 годы и направить ее Губернатору Иркутской области Тишанину А.Г. и главам муниципальных образований Иркутской области. И.о. председателя Законодательного собрания Г.В. ИстоминИркутск20.06.2007№ 33/41-ЗС Приложение к постановлению Законодательного собрания Иркутской области от 20.06.2007 № 33/41-ЗС Концепция развития здравоохранения в Иркутской области на 2007 – 2010 гг. I. Характеристика сложившейся ситуации В настоящее время для системы здравоохранения Иркутской области характерно наличие комплекса проблем, свидетельствующих о необходимости работы по её совершенствованию. К указанным проблемам относятся следующие: 1) высокий уровень заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, в т.ч. смертности в трудоспособном возрасте; 2) необходимость повышения качества медицинской помощи на всех этапах её оказания; 3) ограничение доступности отдельных видов медицинской помощи, особенно для сельских жителей, а также высокотехнологичной медицинской помощи для всего населения Иркутской области; 4) недостаток и низкая эффективность использования имеющихся медицинских кадров в первичном звене здравоохранения; 5) медленные темпы развития общих врачебных практик в здравоохранении в сельских поселениях; 6) неоправданное увеличение объёмов стационарной помощи при недостаточных объёмах амбулаторно-поликлинической и слабом развитии стационарозамещающих технологий; 7) нерациональное использование имеющегося коечного фонда; 8) слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения, прежде всего, на этапе первичной медико-санитарной помощи; 9) недостаточная социальная защищённость медицинских работников. Кроме того, в системе здравоохранения Иркутской области остаются нерешенными проблемы, характерные для здравоохранения всей России. Объёмы государственных гарантий в бесплатной медицинской помощи превышают имеющиеся финансовые ресурсы при росте соплатежей населения. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере осуществляется самими гражданами. Расходы населения на платные медицинские услуги устойчиво растут. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными. Представленный перечень проблем, безусловно, не является исчерпывающим. Вместе с тем очевидно, что система здравоохранения Иркутской области должна играть более значимую роль в вопросах охраны здоровья населения области. Учитывая, что состояние здоровья населения во многом зависит от экономических, социальных, географических и многих других факторов, необходимо чётко определить зону ответственности здравоохранения в данном вопросе. В этой связи система здравоохранения Иркутской области не может рассматриваться просто как сфера услуг, обеспечивающая соответствующие потребности отдельных категорий граждан. Она должна рассматриваться как одна из главных составляющих государственной политики, реализуемой на всех уровнях власти. Стратегия развития здравоохранения Иркутской области предполагает целостность и единство здравоохранения Иркутской области, основанной, прежде всего, на единстве стратегических целей и задач, а также на единых подходах к их решению. Хорошая основа для проведения этой работы создана в процессе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». С одной стороны, указанный проект способствует формированию вертикали управления отраслью в новых условиях. С другой стороны, работа по его реализации предполагает разработку и выполнение комплекса необходимых мер, составляющих областной и муниципальные компоненты приоритетного национального проекта. При этом указанные компоненты должны быть скоординированы как между собой, так и с планом мероприятий федеральных органов государственной власти, проводимых в здравоохранении. Следует подчеркнуть, что региональная и муниципальные составляющие приоритетного национального проекта «Здоровье» – это не только чёткое исполнение федеральных установок в регионах и муниципалитетах, но и активная творческая работа по их дополнению на местах. Национальный проект во многом содействует реализации предусмотренных действующим законодательством полномочий субъекта Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере здравоохранения, но ни в коем случае не подменяет их. При этом комплексная оценка эффективности проекта должна зависеть не от количества поставленного оборудования, медикаментов, сумм дополнительных выплат, а от показателей, характеризующих качество и доступность медицинской помощи для населения. Таким образом, национальный проект «Здоровье» целесообразно рассматривать не просто как комплекс мер, направленных на поддержку здравоохранения, а как настоятельное требование комплексного развития отрасли с максимально активным участием субъектов Российской Федерации, городских округов и муниципальных районов. Настоящий документ учитывает возможности ресурсного обеспечения отрасли за счёт средств федерального, областного и муниципальных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), дополнительных поступлений в рамках федеральных, областных и муниципальных целевых программ, закрепляет и конкретизирует принципы предоставления бесплатной медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области, рассматривает систему здравоохранения Иркутской области с учётом объединительного процесса с Усть-Ордынским Бурятским автономным округом. II. Цели и задачи Цель: Улучшение состояния здоровья населения Иркутской области посредством воздействия на факторы, управляемые системой здравоохранения. Задачи: 1. Совершенствование системы управления здравоохранением в Иркутской области: 1) совершенствование нормативной правовой базы; 2) совершенствование взаимодействия между различными уровнями управления по реализации единой государственной политики в области охраны здоровья граждан; 3) формирование единой системы планирования и оценки деятельности в сфере здравоохранения, основанной на показателях качества медицинской помощи; 4) повышение качества медицинской и лекарственной помощи населению: а) создание региональной системы управления качеством в здравоохранении, том числе на основе принципов доказательной медицины; б) создание системы лекарственного обеспечения населения Иркутской области. 2. Укрепление сельского здравоохранения. 3. Обеспечение интеграции здравоохранения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа с системой оказания медицинской помощи населению Иркутской области. 4. Осуществление полномочий Российской Федерации, переданных органам государственной власти Российской Федерацией в сфере здравоохранения (осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения); лицензирование следующих видов деятельности: - медицинская деятельность организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи); - фармацевтическая деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения); - деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения). 5. Обеспечение эффективной реализации на территории Иркутской области мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье». 6. Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Иркутской области: 1) оптимизация первичной медико-санитарной помощи; 2) совершенствование деятельности государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Иркутской области (далее – областные государственные учреждения здравоохранения); 3) организация заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, безвозмездное обеспечение организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, и муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение за плату иных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами; 4) оптимизация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих; 5) повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Иркутской области. 7. Совершенствование системы финансирования здравоохранения: 1) переход от сметного финансирования к оплате услуг по законченному случаю; 2) разработка отраслевой системы оплаты труда в здравоохранении. 8. Повышение защищенности и устойчивости функционирования областных государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области. 9. Улучшение состояния здоровья взрослого населения: 1) снижение смертности и инвалидизации населения области от сердечно-сосудистых и социально значимых заболеваний, отравлений и травм; 2) совершенствование мероприятий по охране здоровья работающих, развитие служб медицины труда; 3) организация медицинской помощи пенсионерам, установление порядка и объема мер социальной поддержки для отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении; 4) организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации); 5) организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Иркутской области для определенных категорий граждан. 10. Улучшение состояния здоровья матери и ребёнка: 1) снижение младенческой и материнской смертности; 2) улучшение репродуктивного здоровья; 3) повышение эффективности диспансеризации детей; 4) перинатальная профилактика ВИЧ. 11. Совершенствование работы по подготовке и повышению квалификации медицинских кадров. 12. Развитие медицинской науки. 13. Развитие профилактической медицины. Для решения поставленных задач необходимо провести мероприятия, направленные на: 1) совершенствование системы управления здравоохранением; 2) совершенствование системы финансирования здравоохранения; 3) развитие профилактической медицины; 4) развитие первичной медико-санитарной помощи; 5) совершенствование организации лекарственного обеспечения населения; 6) совершенствование деятельности областных государственных учреждений здравоохранения; 7) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 8) совершенствование медицинского образования и науки.III. Мероприятия по реализации Концепции развития здравоохранения в Иркутской области 1. Совершенствование системы управления здравоохранением Нормативная правовая база занимает особое место в регулировании взаимоотношений в сфере управления здравоохранением, в том числе вопросов взаимодействия: - между исполнительным органом государственной власти Иркутской области в области здравоохранения и муниципальными образованиями Иркутской области; - между органами управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области; - между исполнительным органом государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения и исполнительным органом государственной власти Усть-Ордынского Бурятского автономного округа по управлению в области здравоохранения в переходный период. С учетом объединительного процесса необходимо создать единую нормативную правовую базу в сфере здравоохранения нового субъекта Российской Федерации. Нормативная правовая база в сфере здравоохранения Иркутской области должна предусматривать систему мер по реализации областной государственной политики в области охраны здоровья граждан. Важнейшим разделом является работа по разграничению полномочий в сфере здравоохранения между федеральными органами исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в Иркутской области. Недопустимо формальное отношение к проведению этой работы. При этом необходимо учитывать следующее: - особенности организации каждой медицинской службы; - особенности конкретных муниципальных образований; - возможность эффективного взаимодействия в части преемственности в оказании медицинской помощи на различных этапах; - недопустимость формирования «очагов медицинской помощи», функционирующих вне единой системы здравоохранения Иркутской области; - целесообразность гибких решений, учитывающих прежде всего интересы населения, а также возможности обеспечения максимальной управляемости каждой медицинской службы, учреждения, подразделения, каждого специалиста. Деятельность по разграничению полномочий в сфере здравоохранения должна быть регламентирована соответствующим законом Иркутской области. Самостоятельным блоком должен быть блок нормативных документов по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Указанные документы должны обеспечивать не только выполнение конкретных мероприятий проекта, но и проведение организационных и финансовых мероприятий по его дополнению и расширению в муниципальных образованиях. Нормативная правовая база должна способствовать совершенствованию системы ОМС в Иркутской области. Деятельность каждой медицинской службы должна регламентироваться правовым актом исполнительного органа государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения с учетом потребностей в соответствующей медицинской помощи и возможности ее оказания. Для проведения областной государственной политики в области охраны здоровья граждан необходимо обеспечить единство целей деятельности на областном и муниципальном уровнях управления. В современных условиях существует настоятельная необходимость расширения прав и повышения ответственности исполнительного органа государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения с централизацией ключевых элементов управления отраслью здравоохранения. При этом на областном уровне управления на первый план выступают следующие задачи: 1) определение (в развитие федеральной стратегии) стратегии и тактики развития здравоохранения в Иркутской области на основе анализа состояния здоровья населения и с учетом особенностей Иркутской области (экономических, географических и т.д.); 2) в пределах компетенции осуществление на территории Иркутской области координации деятельности исполнительных органов государственной власти Иркутской области, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан; 3) проведение единой инвестиционной, инновационной, технологической политики; 4) организация единой политики информационного обеспечения учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения на территории Иркутской области, организация и координация разработки и внедрения в учреждениях здравоохранения Иркутской области современных информационных технологий, создание автоматизированной системы управления отраслью здравоохранения на территории Иркутской области; 5) планирование, нормирование, стандартизация; 6) формирование системы управления качеством медицинской помощи; 7) совершенствование организации медицинской и лекарственной помощи населению; 8) повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения при реализации государственных гарантий за счет оптимизации структуры, объема и технологии медицинской помощи; 9) повышение уровня квалификации медицинских работников путем создания в области системы непрерывного образования; 10) совершенствование системы оплаты труда и повышение ее стимулирующей роли; 11) установление мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения, страхование их профессиональной ответственности; 12) развитие международного сотрудничества, изучение зарубежных технологий повышения доступности медицинской помощи, развитие систем медицинского страхования (обязательного и добровольного) в соответствии с действующим законодательством. Для обеспечения координации деятельности исполнительных органов государственной власти Иркутской области, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, а также рассмотрения наиболее важных вопросов развития отрасли здравоохранения создаётся Медицинский совет при Губернаторе Иркутской области (далее – Медицинский совет). Медицинский совет формируется из ведущих представителей медицинской науки и практики, медицинской профессиональной общественности, органов государственной власти Иркутской области, общественных организаций. Важнейшим элементом проведения областной государственной политики в области охраны здоровья граждан является единая система стратегического и текущего планирования, обеспечивающая рациональное построение системы организации здравоохранения в современных социально-экономических условиях. Система планирования деятельности здравоохранения Иркутской области, прежде всего, основывается на необходимости наиболее полного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. В этой связи она должна формироваться с учетом анализа состояния здоровья населения, имеющихся и необходимых ресурсов здравоохранения и оценки эффективности их использования, целей социально-экономического развития Иркутской области, федеральных планов и программ. Система планирования деятельности здравоохранения Иркутской области включает в себя следующее: 1) программа социально-экономического развития Иркутской области на 2007 – 2010 годы; 2) территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (далее – программа государственных гарантий); 3) муниципальные заказы-задания на оказание бесплатной медицинской помощи; 4) областные государственные и муниципальные целевые программы по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи лекарственному обеспечению, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан (далее – программы здравоохранения). Программа государственных гарантий служит основой для формирования муниципальных заказов-заданий на оказание бесплатной медицинской помощи. В программе государственных гарантий должны быть определены виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь. Важным компонентом планирования здравоохранения является стандартизация, устанавливающая единые требования к обеспечению качества и доступности медицинской помощи, уровню ресурсной оснащённости. Исполнительный орган государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения устанавливает медико-экономические стандарты в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи, а также вправе устанавливать региональные стандарты медицинской помощи на уровне, не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и осуществлять контроль за их соблюдением. Программы здравоохранения разрабатываются и реализуются в целях развития федеральных программ, а также с учетом специфики состояния здоровья населения и организации оказания медицинской помощи населению Иркутской области. Разработка и реализация областных и муниципальных программ здравоохранения обеспечивает: - реализацию областной государственной политики в области охраны здоровья граждан; - оптимизацию использования ресурсов здравоохранения; - повышение квалификации медицинских кадров по наиболее важным направлениям; - повышение качества и доступности медицинской помощи. В целях оперативной и качественной реализации основных задач, стоящих перед здравоохранением Иркутской области, необходимо создание Медицинского информационно-аналитического центра, осуществляющего мониторинг кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения, анализ деятельности службы охраны здоровья, а также формирование предложений по перспективам ее развития. Необходимо восстановить систему контроля за результатами деятельности по управленческой вертикали субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также ответственность за реализацию утвержденных в установленном порядке планов. Целесообразно согласование с исполнительным органом государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения кандидатур на должности руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований, структуры органов управления здравоохранением муниципальных образований, которым переданы отдельные государственные полномочия в установленном порядке. Необходимо также повысить роль коллегии исполнительного органа государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения в вопросах управления и финансирования отрасли здравоохранения. Одним из приоритетных направлений деятельности исполнительного органа государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения должно стать повышение защищенности учреждений здравоохранения от возможных чрезвычайных ситуаций (пожаров, техногенных и природных катастроф, террористических актов и т.д.). Для достижения этих целей планируется дальнейшее совершенствование работы по следующим направлениям: - совершенствование соответствующей нормативной правовой базы; - дальнейшее проведение инженерно-технических мероприятий (установка кнопок пожароохранной (тревожной) сигнализации, восстановление ограждений, оборудование контрольно-пропускных пунктов и т.д.); - укрепление физической защиты учреждений здравоохранения, привлечение к их охране сотрудников вневедомственной охраны и частных охранных предприятий; - приведение в порядок подъездных путей к учреждениям здравоохранения; - организация строгого пропускного режима; - обеспечение строгого контроля за соблюдением правил внутреннего распорядка в учреждениях здравоохранения; - выполнение необходимых требований в сфере охраны труда; - установка в учреждениях здравоохранения телефонов с автоматическим определителем номера для выявления возможных террористов (в том числе и телефонных); - проведение занятий и учений с работниками учреждений здравоохранения по профилактике различных чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий. Реализация вышеуказанных направлений позволит не только повысить безопасность и устойчивость функционирования учреждений здравоохранения, но и минимизировать негативные последствия возможных чрезвычайных ситуаций. Приоритетным должно также стать проведение мероприятий по повышению устойчивости функционирования учреждений здравоохранения, для чего целесообразно: - завершение обеспечения всех учреждений здравоохранения автономными источниками электроснабжения (приобретение бензиновых или дизельных электрогенераторов); - организация бесперебойного обеспечения учреждений здравоохранения тепло- и водоснабжением; - организация бесперебойного обеспечения питанием больных, находящихся на стационарном лечении; - обеспечение пожарной безопасности учреждений здравоохранения. Не только служба медицины катастроф, но и все учреждения здравоохранения области должны отрабатывать формы комплексного взаимодействия со всеми службами, участвующими в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Выполнение этих мероприятий позволит повысить устойчивость функционирования учреждений здравоохранения области в условиях чрезвычайных ситуаций. 2. Совершенствование системы финансирования здравоохранения Совершенствование системы финансирования здравоохранения в первую очередь предполагает тесную зависимость финансирования учреждений здравоохранения от объема и качества оказываемых ими услуг. Система финансирования здравоохранения Иркутской области должна обеспечивать: 1) конституционные права граждан на получение бесплатной медицинской помощи; 2) повышение эффективности использования ресурсов, направленное на повышение качества и доступности медицинской помощи; 3) скоординированное поступление в отрасль здравоохранения ресурсов из системы ОМС, а также из бюджетов всех уровней; 4) соответствие материально-технической базы областных государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области лицензионным требованиям и условиям; 5) возможность выполнения требований медицинских стандартов; 6) решение задач, поставленных приоритетным национальным проектом «Здоровье»; 7) выравнивание финансовых условий функционирования здравоохранения в муниципальных образованиях Иркутской области; 8) содействие развитию амбулаторно-поликлинической помощи и сокращению объёмов стационарной помощи при повышении качества и доступности медицинской помощи; 9) повышение ответственности страховых медицинских организаций за результаты их деятельности; 10) содействие формированию системы управления качеством медицинской помощи; 11) заинтересованность на всех этапах оказания медицинской помощи в развитии профилактического направления. Планирование объёмов финансирования здравоохранения должно осуществляться с учетом потребностей населения Иркутской области в медицинской помощи. Эффективность использования ресурсов оценивается на основе критериев, отражающих качество и доступность медицинской помощи. Направления совершенствования системы финансирования здравоохранения Иркутской области: 1) разработка минимальных финансовых стандартов для муниципального, областного здравоохранения и системы ОМС; 2) формирование планов финансирования отрасли, в том числе на среднесрочную перспективу; 3) увеличение объёмов финансирования отрасли за счёт средств бюджетов всех уровней и средств ОМС; 4) рациональное использование имеющихся средств; 5) введение плановых заданий на медицинские услуги, включающие не только объёмные, но и качественные показатели; 6) обеспечение адекватности объемов финансирования здравоохранения потребностям в ресурсах за счет медико-экономического обоснования; 7) разработка отраслевой системы оплаты труда в здравоохранении, основанной на мотивирующих факторах; 8) переход от сметного финансирования к оплате услуг по законченному случаю; 9) обеспечение возмещения стоимости ресурсов, приобретенных за счет бюджетных средств и средств ОМС, но используемых для оказания платных услуг; 10) привлечение в здравоохранение дополнительных внебюджетных источников финансирования; 11) регулирование платных медицинских услуг, обеспечение контроля за организацией и качеством выполняемых платных услуг. В сфере бюджетного финансирования основными задачами являются: 1) усиление контроля за целевым и рациональным расходованием бюджетных средств; 2) переход от сметного планирования и финансирования расходов к бюджетному планированию, ориентированному на достижение конечных общественно значимых и измеряемых результатов; 3) активное участие ведущих областных государственных учреждений здравоохранения в федеральных целевых программах и в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств федерального бюджета. В сфере предпринимательской деятельности, осуществляемой учреждениями здравоохранения, основными задачами являются: 1) развитие оказания помощи по программам добровольного медицинского страхования; 2) проведение политики на оказание платных медицинских услуг преимущественно в специально выделенных отделениях, кабинетах, палатах, что позволяет четко разделять как потоки пациентов, так и финансовых средств по источникам финансирования; 3) развитие альтернативных видов услуг и услуг с повышенной комфортностью. Необходимо обеспечить организационную и правовую поддержку медицинских учреждений в привлечении ими дополнительных средств через сотрудничество с различными некоммерческими и коммерческими организациями. Целесообразно создать систему постоянного мониторинга формирования, состояния, использования ресурсов здравоохранения и результатов финансовой деятельности, включающую: 1) анализ медико-экономической эффективности расходов учреждений здравоохранения; 2) анализ финансовой деятельности; 3) анализ состояния и использования имущественных, трудовых и финансовых ресурсов учреждений здравоохранения в комплексе. Применение такой системы позволит оптимизировать распределение бюджетных средств, усилить контроль за их расходованием и выявить неэффективно реализуемые возможности. 3. Развитие профилактической медицины Объективная потребность в развитии профилактической медицины в Иркутской области и её значимость определяются: - признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора стабильности и устойчивого развития области; - необходимостью раскрытия механизмов сохранения здоровья и реализации индивидуального, личностного потенциала человека с учетом эффективного поддержания конституционально-генетических, физиологических, психологических, интеллектуальных и репродуктивных функций. Для решения стоящих перед здравоохранением Иркутской области задач необходима реализация следующих направлений: 1) создание превентологической стратегии деятельности здравоохранения, ориентированной на охрану популяционного и индивидуального здоровья населения Иркутской области; 2) формирование и внедрение комплексной превентологической методологии в деятельности областных государственных учреждений здравоохранения, разработка основ комплексной отраслевой системы превентологической диспансеризации; 3) создание объективных условий для формирования профессионального и социального статуса специалистов службы профилактической медицины и статуса профилактической медицины как отраслевой службы; 4) обеспечение устойчивой и прогнозируемой деятельности областной системы мониторинга и профилактики инфекционных заболеваний средствами вакцинации и специфической иммунопрофилактики. Выделены следующие основные направления деятельности по решению задач в сфере развития профилактической медицины в Иркутской области. Первое – нормативно-правовое и методологическое обеспечение профилактической медицины на областном уровне. Второе – создание уровневой структуры организации службы профилактической медицины. Функциональными элементами службы являются учреждения и подразделения двух следующих типов: 1) центры профилактической медицины; 2) отделения (подразделения) профилактической медицины в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях. Третье направление содержит вопросы практического содержания медико-профилактической деятельности. Основными видами деятельности профилактической медицины являются: - экспресс-диагностика уровня индивидуального здоровья, основанная на принципах конституционального подхода, в соответствии с реализацией программ увеличения резервов здоровья; - оперативный автоматизированный контроль резервов здоровья (количественная оценка) и оценка индивидуального риска возникновения основных неинфекционных заболеваний; - комплексная оценка факторов риска основных инфекционных и неинфекционных заболеваний; - скрининговый контроль дисфункциональных состояний; - контроль дезадаптивных состояний (создание постоянно действующей системы адаптационного контроля); - создание электронного паспорта здоровья; - пропаганда и обеспечение валеологической грамотности населения; санитарное просвещение и гигиеническое образование; - комплексное межотраслевое взаимодействие и внутриотраслевая преемственность (новый уровень преемственности между донозологической и нозологической медициной); - внутринозологическая работа (нозологически ориентированные школы; превентологическая диагностика сопутствующих и инкурентных клинических состояний и заболеваний); - создание системы превентологической диспансеризации населения всех возрастных групп; - внедрение современных организационных форм и методов работы повакционопрофилактике. Четвёртое направление – подготовка и обучение кадров, профильная научно-исследовательская деятельность. Обучение в рамках программ дополнительного специального образования по профилактической медицине рассматривается как важное условие медико-профилактической деятельности на уровне современных требований. Создание соответствующего курса подразумевает разработку дифференцированных учебных программ. 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи Приоритет в развитии здравоохранения отдается первичной медицинской помощи. При этом особое внимание будет уделено профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, охране здоровья матери и ребенка. Сложившаяся в Иркутской области система здравоохранения характеризуется неравномерным её развитием и разными возможностями муниципальных образований по видам и объёмам оказания медицинской помощи. Данная ситуация в каждом конкретном случае требует гибкого подхода к разделению медицинской помощи на первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь. С целью увеличения доступности и повышения качества оказываемой медицинской помощи будет продолжена работа по соответствующему зонированию территории Иркутской области с центрами в гг. Иркутске, Саянске, Братске, Киренске, пос. Усть-Ордынском. 4.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению Основным направлением совершенствования первичной медицинской помощи взрослому населению в городских округах является укрепление и развитие участковой службы. Основным направлением реформирования первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в муниципальных районах является переход на принципы работы общей врачебной практики (семейной медицины). Для совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению необходимо: 1) обеспечить рациональную централизацию проведения лечебно-диагностических мероприятий; 2) повысить заинтересованность амбулаторно-поликлинических учреждений в интенсификации своей деятельности путем совершенствования порядка оплаты медицинских услуг в системе ОМС; 3) обеспечить соответствие структуры амбулаторно-поликлинической помощи потребностям населения в её оказании; 4) осуществлять внедрение стационарозамещающих технологий; 5) активно проводить медико-профилактические мероприятия на уровне первичного звена; 6) полно и рационально использовать имеющиеся лечебно-диагностические возможности; 7) последовательно укреплять кадровую и материально-техническую базу амбулаторно-поликлинических учреждений и служб; 8) определить в качестве основных критериев качества работы амбулаторно-поликлинических учреждений показатели, характеризующие качество оказываемой медицинской помощи; 9) обеспечить сохранение и развитие преемственности со специализированным этапом оказания медицинской помощи; 10) активизировать работу по выявлению больных социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и направлению их на последующие этапы. В структуре амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлиник в составе стационарно-поликлинических учреждений целесообразно сохранить кабинеты по профилю социально значимых заболеваний (туберкулёзные, наркологические, дерматовенерологические и др.) как обеспечивающие необходимую преемственность в работе с областными государственными учреждениями здравоохранения. 4.2. Стационарная медицинская помощь Оптимизация сети стационарно-поликлинических и больничных учреждений должна быть нацелена на обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению области. Основными направлениями развития стационарной медицинской помощи являются: 1) интенсификация работы коечного фонда путем его дифференциации по видам и степени интенсивности лечебно-диагностического процесса; 2) оптимизация структуры коечного фонда многопрофильных стационаров, приведение ее в соответствие с потребностями населения области в стационарной помощи; 3) дальнейшая организация отделений экстренной помощи и консультативно-диагностических отделений в многопрофильных стационарах; 4) развитие и совершенствование материально-технической базы стационаров; 5) обеспечение преемственности и оптимизации работы всех этапов оказания медицинской помощи (поликлиника, лечебно-диагностический центр, стационар на дому, дневной стационар, многопрофильная больница, учреждения восстановительного лечения и медико-социальной помощи). Распределение стационарных учреждений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса, определение для них четко установленных задач и функций, объема медицинских услуг и ресурсов обеспечат функционально организованное единство всех стационарных учреждений, создадут условия для их оптимального и рационального финансирования. В результате должна сложиться следующая структура оказания стационарной помощи: - стационары экстренной помощи и интенсивного лечения; - стационары для восстановительного лечения и медико-социальной помощи; - стационары, оказывающие плановую высокотехнологичную помощь; - стационары для специализированного лечения при социально значимых заболеваниях. Целесообразно обеспечить соответствие структуры коечного фонда реальным потребностям населения в стационарном лечении. 4.3. Медицинская помощь матерям и детям Как особо приоритетное направление развития здравоохранения будет рассматриваться функционирование службы охраны материнства и детства. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям должна строиться как многоуровневая помощь в условиях детских поликлиник либо отделений семейного врача с организацией центров для наблюдения за здоровыми детьми, клинико-диагностических центров с централизацией диагностических и специализированных служб в одной или нескольких детских поликлиниках либо на базе детских стационаров. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям должна быть нацелена на формирование здорового образа жизни и медицинской активности в семье, отбор контингентов детей по этиологическим медико-социальным факторам с целью выявления у них пограничных и патологических состояний. Необходимо обеспечить устойчивое функционирование и развитие дошкольно-школьных отделений детских поликлиник. Основным направлением должна являться профилактическая работа: улучшение наблюдения за здоровыми детьми, проведение первичной профилактики заболеваний и диспансеризации детей, работа с родителями и домашним окружением ребенка. Необходимо развитие новых организационных форм работы в поликлиниках с приоритетом оказания профилактической и лечебно-диагностической помощи детям раннего возраста (отделение реабилитации, профилактическое отделение). Требует совершенствования комплекс мер по организации непрерывного процесса реабилитации, включая все составляющие этого процесса, совершенствование и внедрение новых технологий, системный подход по иерархическому принципу, создание унифицированных программ реабилитации и системы оценки адекватности реабилитационных мероприятий. Система профилактики должна строиться по нескольким уровням. Начинаясь еще до рождения ребенка (планирование семьи, генетическое консультирование, контроль факторов риска беременности и родов, скрининг врожденной патологии), она должна продолжаться в дошкольный и школьный периоды (выявление факторов риска среды развития, организация питания, иммунопрофилактика, комплексная диагностика нарушений здоровья и симптомов заболеваний, стимуляция развития детей). В случае развития хронических заболеваний необходима диагностика и ранняя профилактика факторов риска их обострения. К числу приоритетных направлений развития стационарной медицинской помощи детям относится создание оптимальных условий для оказания неотложной помощи новорожденным на различных ее этапах (родильный дом, специализированная скорая помощь, детские стационары). На базе многопрофильных детских стационаров будут организованы амбулаторно-консультативные отделения для оказания высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебной помощи с применением эффективных медицинских технологий. Необходимо развитие дневных стационаров при больницах круглосуточного пребывания как одного из направлений дифференциации стационарной помощи и рациональной организации лечебно-диагностического процесса. В составе детских стационаров будет создаваться реабилитационная служба, будут открываться отделения восстановительного лечения. Лечебно-профилактическая помощь женщинам будет нацелена на снижение заболеваемости женщин репродуктивного возраста и новорожденных, сокращение случаев перинатальной и материнской смертности; совершенствование системы медико-социальных подростковых центров (молодежных консультаций), качества специализированной медицинской помощи несовершеннолетним беременным и роженицам; преодоление кризисных тенденций в воспроизводстве населения, повышение репродуктивного потенциала. К числу основных направлений совершенствования акушерско-гинекологической службы относятся: 1) модернизация материально-технической базы акушерско-гинекологических стационаров; 2) рациональное перепрофилирование коечного фонда родовспомогательных учреждений и интенсификация работы койки; 3) организация амбулаторных консультативно-диагностических отделений в специализированных родильных домах, перинатальных центрах; 4) совершенствование амбулаторной службы (оптимизация медицинской помощи при беременности, развитие сети молодежных консультаций с целью профилактики нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, наркомании при беременности и гинекологических заболеваниях); 5) совершенствование акушерско-гинекологической службы в учреждениях здравоохранения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа с учетом объединительного процесса; 6) рациональная централизация медицинской помощи, оказываемой в перинатальный и неонатальный периоды. Целесообразно уделять большее внимание санаторно-курортной помощи и медицинскому обеспечению летней оздоровительной кампании матери и ребенка. 5. Совершенствование организации лекарственного обеспечения населения Совершенствование организации лекарственного обеспечения населения должно осуществляться на основе государственной политики обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, направленной на предоставление их потребителям в достаточном ассортименте и объеме, по приемлемым ценам и должного качества. Реализация этой политики осуществляется путем: - развития рынка фармацевтических услуг на основе конкуренции фармацевтических организаций независимо от формы собственности; - совершенствования системы государственного контроля качества и безопасности лекарственных средств; - эффективного расходования бюджетных средств на медикаменты; - обеспечения доступности лекарственной помощи. Основными направлениями реализации государственной политики в области лекарственного обеспечения граждан являются: 1) гарантированное лекарственное обеспечение граждан на амбулаторном и стационарном этапах медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий, федеральных и областных программ лекарственного обеспечения населения, а также стимулирование постоянного наличия обязательного ассортимента лекарственных средств и контроль его обеспечения в розничной продаже; 2) совершенствование организации лекарственного обеспечения, управления фармацевтической деятельностью и механизма государственного регулирования лекарственного обеспечения; сохранение и развитие существующей сети государственных и муниципальных аптек; 3) дальнейшая стандартизация в сфере обращения лекарственных средств (введение лекарственных формуляров и стандартов фармакотерапии, развитие службы клинической фармакологии с целью совершенствования качества предоставления лекарственной помощи в условиях стационара; внедрение принципов фармакоэкономики при разработке регионального перечня лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения в рамках программ, финансируемых из областного бюджета); 4) повышение эффективности использования финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан (совершенствование системы учета и контроля финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан; разработка и внедрение модели обеспечения учреждений здравоохранения лекарственными средствами с использованием централизованных поставок; обеспечение эффективности закупок лекарственных средств для государственных и муниципальных нужд; конкурсное регулирование оптовых поставок лекарственных средств); 5) совершенствование системы контроля лекарственного обеспечения (контроль рационального назначения и расходования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения с целью избежания полипрагмазии, внедрение персонифицированного учета потребления лекарственных средств; повышение роли клинического фармаколога в организации лекарственного обеспечения и стандартизации фармакотерапии); 6) совершенствование механизма предотвращения поступления на фармацевтический рынок некачественной и контрафактной продукции. Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов путем отбора, стандартизации и контроля соблюдения стандартов; 7) создание информационно-аналитической системы в сфере лекарственного обеспечения в области; 8) формирование единой системы информационных услуг всех участников обращения лекарственных средств; мониторинг лекарственных средств в медицинских и аптечных организациях, на фармацевтическом рынке. 6. Совершенствование деятельности областных учреждений здравоохранения Областные государственные учреждения здравоохранения призваны оказывать высококвалифицированную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Помимо этого обеспечивать проведение организационно-методической работы, а также преемственность в работе с учреждениями здравоохранения муниципальных образований Иркутской области, осуществлять отбор пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях. В областных государственных учреждениях здравоохранения с целью решения наиболее сложных клинических задач должны применяться современные лечебные и диагностические технологии. В этой связи необходимо: - осуществлять подготовку медицинских кадров не только в части грамотной эксплуатации современного медицинского оборудования, но и в части эффективной организации данной работы; - проводить укрепление и обновление материально-технической базы диагностических подразделений в соответствии с заранее разработанным планом; - сформировать критерии оценки их деятельности, основываясь не только на объёмных показателях, но и на качественных, прежде всего на удовлетворённости специалистов-заказчиков тех или иных исследований. Взаимодействие с учреждениями здравоохранения муниципальных образований должно основываться на дифференцированном подходе, который учитывает: - возможности здравоохранения конкретного муниципального образования, в том числе его материально-техническую базу, обеспеченность медицинскими кадрами и их профессиональный уровень; - состояние здоровья населения; - возможный и реальный уровень оказания первичной медико-санитарной помощи; - удалённость территории, схему транспортного сообщения и инфраструктуру связи; - общий уровень социально-экономического развития территории. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи для населения областные государственные учреждения здравоохранения должны обеспечивать взаимодействие с учреждениями здравоохранения муниципальных образований Иркутской области по следующим направлениям: 1) непосредственное оказание высококвалифицированной, специализированной, а также дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи населению как в условиях поликлиники, так и в стационаре; 2) выездные формы работы с целью оказания лечебно-диагностической помощи на месте; 3) проведение организационно-методической работы, включающей: - выполнение комплексного анализа деятельности здравоохранения муниципального образования по различным клиническим направлениям; - проведение мероприятий, способствующих повышению квалификации медицинских кадров (рабочие совещания, тематические конференции и семинары); - формирование предложений по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи при различных заболеваниях; - разработку мероприятий по оптимизации преемственности в деятельности областных государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области. Целесообразно восстановить систему курирования учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области специалистами областных государственных учреждений здравоохранения. Ответственными за проведение организационно-методической работы в конкретных учреждениях здравоохранения муниципальных образований Иркутской области должны быть назначены наиболее квалифицированные специалисты, прошедшие подготовку по вопросам организации здравоохранения и общественного здоровья. Отличительной чертой во взаимодействии с учреждениями здравоохранения муниципальных образований Иркутской области является необходимость оказания на базе областных государственных учреждений здравоохранения не только специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, но и высококвалифицированной, что продиктовано крайне ограниченными возможностями здравоохранения многих муниципальных образований области, особенно расположенных в сельских и удалённых районах. Оказание высокотехнологичной помощи является одним из приоритетных направлений в деятельности областных государственных учреждений здравоохранения и основывается на системном подходе. Формирование системного подхода в оказании высокотехнологичной помощи предполагает: - проведение работы по подготовке кадров; - внедрение новых лечебно-диагностических и организационных технологий, направленных на повышение качества и доступности данной помощи; - развитие материально-технической базы; - адекватное ресурсное обеспечение. Одним из направлений, способствующих внедрению и развитию высоких технологий, является участие областных государственных учреждений здравоохранения в реализации областных целевых программ. Важным направлением является участие областных государственных учреждений здравоохранения в реализации федеральных квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Целесообразно развитие высокотехнологичной медицинской помощи в части оказания их жителям других регионов на договорной основе сверх выделяемых федеральных квот. Проблемой современного материально-технического потенциала учреждений здравоохранения является изношенность основного оборудования и недостаток финансирования на его обновление, что снижает качество лечебно-диагностического процесса и сдерживает внедрение прогрессивных технологий. При разработке программ развития материально-технической базы целесообразно соблюдать баланс между оснащением высокотехнологичным оборудованием для внедрения специализированных технологий и обновлением парка существующего оборудования на всех уровнях оказания медицинской помощи. В условиях недостаточного финансирования на увеличение стоимости основных средств учреждений здравоохранения в ближайшие годы необходимо в первую очередь завершить строительство уже начатых объектов здравоохранения, особенно с высокой степенью строительной готовности. Строительство новых зданий и сооружений может проводиться после тщательной экспертизы технико-экономического обоснования проекта и сметной документации, в том числе с участием органов вневедомственной экспертизы в строительстве. В сфере обеспечения основными топливно-энергетическими ресурсами важно направить усилия на внедрение современных энергосберегающих технологий. Работу по энергосбережению и созданию системы энергобезопасности учреждений здравоохранения рекомендуется начинать с проведения энергоаудита и составления энергетического паспорта учреждения здравоохранения. Приоритетными должны стать мероприятия, которые окупаются в течение двух лет, а сэкономленные средства могут формировать бюджет последующих мероприятий. 7. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Основными направлениями взаимодействия исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека являются: 1) реализация комплексных мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, снижение негативного воздействия факторов природной и производственной среды на здоровье населения, снижение негативного влияния факторов среды обитания на здоровье населения. Дальнейшее развитие системы социально-гигиенического мониторинга как основы для управления санитарно-эпидемиологической обстановкой и сохранения здоровья населения; 2) расширение и укрепление межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения от неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды; координация работы различных ведомств, осуществляющих экологический и социально-гигиенический мониторинг; 3) обеспечение реализации областных и федеральных программ охраны здоровья населения от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и снижения инфекционной заболеваемости, в том числе социально значимой; разработка мер по совершенствованию системы вакцинопрофилактики; введение карантинизации крови; реализация программ снижения вреда от употребления наркотиков в муниципальных образованиях в Иркутской области; 4) совершенствование системы наблюдения за состоянием окружающей среды и здоровьем населения на основе социально-гигиенического мониторинга; использование системы оценки риска влияния среды обитания на здоровье населения; управление факторами риска, снижение их влияния на здоровье и среду обитания человека: - создание и реализация системы реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, на основе данных оценки риска влияния неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения; - совершенствование охраны здоровья работающего населения, системы регистрации и учета профессиональных заболеваний; создание областного регистра впервые выявленных профессиональных заболеваний; паспортизация канцерогенно опасных производств; аттестация рабочих мест; - реализация мероприятий, направленных на улучшение условий обучения и воспитания детей, формирование основ здорового образа жизни и профилактику заболеваний, связанных со стрессом, гиподинамией, нерациональным питанием и вредными привычками, низкой культурой личной гигиены; - реорганизация системы гигиенического воспитания и образования населения, санитарно-просветительной деятельности, формирование системы самооздоровления населения; - создание и совершенствование системы обеспечения населения безопасными и качественными продуктами питания; содействие развитию индустрии детского питания и продуктов питания с заданными профилактическими и лечебными свойствами; решение вопросов централизованного обеспечения образовательных детских учреждений продуктами питания гарантированного качества и продуктами, обогащенными минеральными веществами, микроэлементами и витаминами; восстановление системы лечебно-профилактического питания лиц, контактирующих с профессиональными вредностями; - координация по вопросам развития и эксплуатации водопроводных систем; 5) разработка мер по совершенствованию медико-санитарного обеспечения мигрантов с целью предупреждения возрастающей эпидемической угрозы населения области в связи с активными миграционными процессами; 6) охрана территорий от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ; 7) внедрение системы страховой защиты населения в связи с риском неблагоприятного влияния факторов среды обитания на человека. 8. Совершенствование медицинского образования и науки8.1. Совершенствование медицинского образования и кадровой политики Вопросы кадровой политики необходимо решать с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Кадровая политика в здравоохранении Иркутской области должна способствовать решению следующих задач: 1) повышение качества подготовки и квалификации врачей, провизоров и специалистов среднего звена; 2) организация рационального использования специалистов; 3) устранение диспропорций между врачами общего профиля и узкими специалистами; 4) обеспечение соответствия подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли; 5) разработка научно обоснованных методов планирования численности медицинского персонала; 6) создание условий, повышающих социальную защищенность медицинских работников; 7) прекращение оттока из отрасли молодых специалистов; 8) активное участие в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки специалистов здравоохранения. Рациональная кадровая политика должна реализовываться в соответствии с государственным заказом на подготовку специалистов для системы здравоохранения. Данная работа должна регламентироваться соответствующим соглашением между исполнительным органом государственной власти Иркутской области по управлению в области здравоохранения и образовательными учреждениями. Считаем целесообразным разработку и принятие комплекса мер правового, организационного и экономического характера по повышению мотивации к работе всех категорий медицинских работников и обеспечению закрепления выпускников медицинских высших и средних учебных заведений в областных государственных учреждениях здравоохранениях и учреждениях здравоохранения муниципальных образований Иркутской области. Должна быть усилена социальная ответственность лиц, получающих бесплатное медицинское образование, за использование средств государства на их обучение. Необходимо проводить работу, направленную на повышение значимости и соблюдение принципов деонтологии медицинских работников в современных условиях по отношению ко всем категориям пациентов. Приоритетным направлением является укомплектование штатов амбулаторно-поликлинических учреждений и службы скорой медицинской помощи. Необходимо совершенствовать систему итоговой аттестации выпускников медицинских и фармацевтических образовательных учреждений, систему последипломного образования, а также сертификацию специалистов здравоохранения. В условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» целесообразно внедрить в практику подготовки участковых врачей, врачей общей практики модель продолженного обучения, последовательно включающую повышение квалификации в учреждении последипломного образования, заочное и дистанционное обучение. Необходимо внедрение технологий непрерывного обучения медицинских кадров различных специальностей, предусматривающих повышение квалификации непосредственно в учреждении последипломного образования, заочные, дистанционные формы, а также обучение в процессе повседневной деятельности. Подлежит реорганизации система планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач – медицинский работник среднего звена в сторону увеличения числа последних. Следует и в дальнейшем распространять практику формирования органами управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области целевых заказов на подготовку специалистов с заключением ими соответствующих договоров с образовательными учреждениями и абитуриентами. Особое внимание необходимо уделять внедрению системы обязательной подготовки управленческих кадров, резерва руководителей медицинских учреждений по специальным программам с изучением стратегического и текущего планирования, менеджмента и маркетинга, управления качеством медицинской помощи, основ экономики и трудового законодательства. В целях повышения эффективности работы областных государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области, организаций и предприятий необходимо разработать порядок и организовать проведение аттестации руководителей названных организаций. В целях активного включения медицинских кадров в работу по реформированию здравоохранения необходимо: - совершенствовать систему оплаты труда медицинских работников Иркутской области с учетом вредных условий труда, сложности, объемов и качества лечебно-профилактической работы; - установить меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников областных государственных учреждений здравоохранения, страхование их профессиональной ответственности. В области обеспечения охраны труда медицинских работников необходимо: - обеспечить неукоснительное выполнение нормативных правовых актов по безопасности труда в учреждениях здравоохранения; - организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, студентов образовательных учреждений. Необходимо принять неотложные меры по формированию и усилению среднего звена в учреждениях здравоохранения. Расширение сферы медицинских услуг должно осуществляться с обязательным учетом их кадрового обеспечения средним медицинским персоналом. Целесообразно совершенствовать процесс управления сестринским делом в учреждениях здравоохранения на основе высшего сестринского образования и реализации федеральной нормативной правовой базы. Характеристику количественного и качественного состава средних медицинских работников необходимо использовать как один из основных критериев оценки качества работы учреждений здравоохранения. 8.2. Развитие медицинской науки Основными задачами медицинской науки Иркутской области являются: 1) формирование стратегии сохранения и укрепления здоровья населения, разработка научных основ борьбы с наиболее распространенными заболеваниями; 2) получение на основе фундаментальных исследований новых и углубление имеющихся знаний о здоровом и больном человеке, его жизнедеятельности и адаптации к условиям окружающей среды; 3) разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения болезней, восстановления утраченного здоровья, увеличения продолжительности периода активной жизни человека; 4) изучение влияния этнических особенностей на течение различных заболеваний у коренного населения региона и разработка мер по их раннему выявлению, лечению и профилактике; 5) разработка и внедрение научно обоснованных мероприятий по формированию здорового образа жизни, по охране среды обитания человека, по первичной профилактике наиболее распространенных заболеваний; 6) разработка новых форм организации медицинской помощи и управления здравоохранением. Развитие медицинской науки в Иркутской области осуществляется на основе следующих принципов: 1) концентрация научно-технического потенциала и ресурсов на приоритетных направлениях медицинской науки; 2) повышение роли программно-целевого планирования, повышение качества экспертизы научных исследований, этнического контроля за их проведением; 3) государственная поддержка научных коллективов, вносящих большой вклад в развитие медицинской науки, использование внебюджетных источников финансирования (международные проекты, гранты, фонды и др.); 4) развитие региональных научно-практических подразделений, разработка программ и проведение исследований; 5) расширение связей между наукой и практическим здравоохранением; 6) закрепление правовых механизмов развития медицинской науки в действующем законодательстве; 7) развитие научно-технического предпринимательства, создание малых внедренческих предприятий и опытных производств. При формировании государственного заказа на выполнение научных исследований должны учитываться проблемы здравоохранения Иркутской области. Для выполнения разработок теоретического и практического направления необходимо использовать многоканальную систему финансирования с привлечением внебюджетных источников. Особое внимание необходимо уделить научно-исследовательским и опытно-конструкторским работам, которым требуется поддержка со стороны государства, направленная на финансирование исследований, которые будут способствовать развитию региональной медицинской промышленности. Целесообразно изучение влияния рисков (экономических, рыночных, финансовых, инновационных, социальных, политических, правовых и других) и их прогнозирование для деятельности учреждений здравоохранения. Необходимо проведение комплексного научно-практического медико-социологического исследования, направленного на изучение здоровья населения Иркутской области и обусловливающих его факторов, а также на выявление степени соответствия сложившейся системы медицинского обеспечения состоянию здоровья населения. Восточно-Сибирский научный центр Сибирского отделения РАМН (далее – ВСНЦ СО РАМН), Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (далее – ИГИУВ), Иркутский государственный медицинский университет (далее – ИГМУ) осуществляют функции по определению и разработке важнейших направлений фундаментальных и прикладных исследований в Иркутской области, их организации и координации, подготовке высококвалифицированных научных кадров, а также участвуют в разработке и выполнении научных разделов федеральных, областных и муниципальных программ. ВСНЦ СО РАМН, ИГИУВ, ИГМУ совместно с исполнительными органами государственной власти Иркутской области и учреждениями здравоохранения муниципальных образований Иркутской области: 1) определяют приоритеты в научных разработках прикладного характера; 2) координируют федеральные, областные и муниципальные целевые программы в части научного обеспечения охраны здоровья населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия; 3) обеспечивают взаимодействие с исполнительными органами государственной власти Иркутской области, учреждениями здравоохранения муниципальных образований Иркутской области по организации, выполнению и внедрению в практическое здравоохранение области результатов научных исследований. IV. Интегральные индикаторы реализации Концепции|——————————————————————————————————————————|—————————————|| Интегральные индикаторы | план 2010 г.|| | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Число умерших (тыс.чел.) (*система| 37,36 ||целеполагания) | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Младенческая смертность (*система| 11 ||целеполагания) | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Материнская смертность (*система| 21 ||целеполагания) | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| 3аболеваемость болезнями системы| 2 910 ||кровообращения | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Первичная заболеваемость населения| 350 ||злокачественными новообразованиями | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Доля больных с запущенными формами| 30 ||злокачественных новообразований | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Заболеваемость всеми формами активного| 110 ||туберкулеза | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Удельный вес запущенных случаев| 5,6 ||туберкулеза | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Смертность от сердечно-сосудистых| 692 ||заболеваний | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Летальность от инфаркта миокарда | 12 ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Летальность от острых нарушений| 14,2 ||мозгового кровообращения | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Смертность от онкологических| 178 ||заболеваний | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Смертность от внешних причин, травм и| 310 ||отравлений | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Смертность от активного туберкулеза | 33 ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Смертность от сердечно-сосудистых| 296 ||заболеваний в трудоспособном возрасте | ||——————————————————————————————————————————|—————————————|| Показатель первичного выхода на| 78 ||инвалидность среди лиц трудоспособного| ||возраста | ||——————————————————————————————————————————|—————————————| V. Сроки, этапы, механизм реализации Концепция развития здравоохранения в Иркутской области разработана на период до 2010 г. Каждый год является самостоятельным этапом. Дважды в год, в срок до 01.03. и 01.08., исполнительными органами государственной власти Иркутской области, учреждениями здравоохранения муниципальных образований Иркутской области проводится оценка эффективности выполнения задач, поставленных Концепцией развития здравоохранения за 6 месяцев и за год соответственно. Данная оценка производится в соответствии с прилагаемыми критериями. Мероприятия, проводимые в целях реализации Концепции, являются базой для формирования стратегии развития здравоохранения Иркутской области в соответствии с поставленными задачами. Реализация Концепции осуществляется в соответствии с ежегодно утверждаемым планом мероприятий.