Приложение к Постановлению от 13.07.2017 г № 110-37-742-17 Административный регламент
В ______________________________________ ________________________________________ от _____________________________________ ________________________________________ Юридический адрес: _____________________ ________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ по предоставлению субсидий из местного бюджета в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат (части затрат) в связи с реализацией мероприятий, направленных на поддержку и развитие малого и среднего предпринимательства в размере ____________ (_____________________) рублей на: ┌─┐ │ │ субсидирование части процентной ставки по кредитам, выданным субъектам └─┘ малого и среднего предпринимательства, ┌─┐ │ │ субсидирование части затрат субъектов малого и среднего └─┘ предпринимательства по уплате лизинговых платежей, ┌─┐ │ │ субсидирование части затрат субъектов социального предпринимательства. └─┘ (Нужный пункт отметить V) Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства: ___________________________________________________________________________ (полное наименование) Отношение к категории субъекта _______________________ предпринимательства. (микропредприятие/малое/ среднее) Дата регистрации: _________________________________________________________ ИНН: ______________________________________________________________________ Регистрационный номер в ПФ РФ: ____________________________________________ Регистрационный номер в ФОМС: _____________________________________________ Регистрационный номер в ФСС: ______________________________________________ Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: ______________ ___________________________________________________________________________ Юридический адрес: ________________________________________________________ Почтовый адрес (место нахождения): ________________________________________ Телефон: (________) _______________ Факс: ___________ E-mail: _____________ Учредители: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) Руководитель организации: _________________________________________________ (Ф.И.О., телефон) Главный бухгалтер: ________________________________________________________ (Ф.И.О., телефон) Применяемая система (режим) налогообложения (нужное отметить "V"): ┌─┐ │ │ патентная система налогообложения; └─┘ ┌─┐ │ │ общий режим налогообложения; └─┘ ┌─┐ │ │ упрощенная система налогообложения (УСН); └─┘ ┌─┐ │ │ система налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для └─┘ отдельных видов деятельности (ЕНВД); ┌─┐ │ │ система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей. └─┘ Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осуществляемый вид экономической деятельности, на развитие которого запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД): _______________________ ___________________________________________________________________________ Планируемое сохранение численности работников в течение календарного года, следующего за годом получения субсидии _______ чел. Планируемое увеличение численности работников в течение календарного года, следующего за годом получения субсидии _______ чел. Планируемый объем налоговых отчислений, платежей во внебюджетные фонды в течение календарного года, следующего за годом получения субсидии ________ тыс. руб. Сведения о ранее полученных бюджетных средствах, в том числе субсидий (перечислить наименования, год, сумму) ____________________________________ Настоящим подтверждаем, что ___________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) - не имеет просроченных платежей в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды; - не находится в стадии ликвидации, арест на его имущество не наложен, в отношении него не введены процедуры банкротства (несостоятельности); - не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых; - не является участником соглашений о разделе продукции; - не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; - не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации; - не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; - не имеет фактов нарушения порядка и условий ранее предоставленной субсидии в течение трех лет с момента их получения; - не является получателем аналогичной субсидии в течение трех лет до подачи документов для участия в конкурсе; Ознакомлен с требованиями о размещении информации в Реестре субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки. Ознакомлен с условием получения информации о принятом решении в телекоммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте администрации городского округа www.admsayansk.ru. К заявке прилагаются документы, установленные требованиями Порядка предоставления субсидии на возмещение части затрат по уплате процентной ставки по кредитам, предоставляемым кредитными организациями, утвержденного постановлением администрации городского округа муниципального образования "город Саянск" от _____________ г. N ____________. Настоящим _____________________________________________________________ (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) гарантирует достоверность представленных сведений. Согласен на обработку персональных данных, указанных в представленной документации, в том числе на размещение информации о принятом решении в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте администрации городского округа www.admsayansk.ru. "___" ____________ 20__ года ______________________/______________________ (подпись руководителя) (расшифровка подписи)