Приложение к Приказу от 07.08.2017 г № 43-МПР Перечень

Анкета участника конкурса «Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг иркутской области», заявившегося на участие в номинации «Лучший универсальный специалист мфц»

Ф.И.О. участника Конкурса
Занимаемая должность

I.характеристика мфц, от которого представлен участник
Конкурса (данные за последние 6 месяцев)

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Наименование отделения Государственного автономного учреждения "Иркутский областной многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее - МФЦ)
2.	Адрес МФЦ
3.	Дата открытия МФЦ
4.	Руководитель МФЦ
5.	Количество окон обслуживания, функционирующих в МФЦ, из них:
5.1.	Окна предоставления государственных и муниципальных услуг
5.2.	Окна, в которых предоставляются дополнительные (сопутствующие) услуги
6.	Наличие системы обучения работников (указываются документы, договоры (приложить, в т.ч. программы, планы))
7.	Наличие мероприятий в МФЦ, направленных на поддержание положительного имиджа и социально-психологического климата среди работников МФЦ (указать наименование и реквизиты подтверждающих документов (приложить, в т.ч. программы, планы))

II.информация об участнике конкурса

1.	Число, месяц, год рождения
2.	Образование (высшее, среднее специальное, иное - указать) и специальность по диплому или иному документу об образовании и (или) квалификации
3.	Стаж работы в должностях по непосредственному приему и выдаче документов в системе МФЦ, мес.
4.	Стаж работы на занимаемой должности, мес.
5.	Прохождение курсов повышения квалификации, переподготовки (указать название курсов тему, специальность, год, организацию, выдавшую документ, вид документа, объем (часов))
6.	Контактная информация участника Конкурса (указать номер телефона и адрес электронной почты)
7.	Иная информация (по усмотрению участника Конкурса)
8.	Количество часов работы со стажерами и новичками (наставничество) за последние 6 месяцев
9.	Количество полученных благодарностей, наградных листов от руководства (шт.) за последние 6 месяцев (приложить к анкете)

К Анкете участника Конкурса прилагается Согласие на обработку персональных данных

10	Перечень предоставляемых государственных и муниципальных услуг (данные за последние 6 месяцев)
	Наименование органа власти, ответственного за предоставление государственной (муниципальной) услуги	Наименование предоставляемой государственной (муниципальной) услуги	Оператор предоставления государственной (муниципальной) услуги ("специализированный работник МФЦ"/"универсальный специалист МФЦ"/"представитель органа власти")	Количество обработанных обращений в МФЦ за получением государственной (муниципальной) услуги		Количество предоставленных консультаций о получении государственной (муниципальной) услуги
				в МФЦ	участником Конкурса	в МФЦ	участником Конкурса
1	2	3	4	5	6	7	8
10.1	Государственные услуги федеральных органов исполнительной власти
10.1.1	Федеральная служба государственной регистрации, кадастра и картографии


10.1.2	Федеральная налоговая служба


10.1.3	Пенсионный фонд Российской Федерации


10.1.4	Министерство внутренних дел России


10.1.5	Федеральная служба судебных приставов


10.1.6	Фонд социального страхования Российской Федерации


10.1.7	Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека


10.1.8	Федеральное агентство по управлению государственным имуществом


Иные федеральные органы исполнительной власти:
10.1.9
10.1...
10.1.n
10.2	Государственные услуги органов исполнительной власти Иркутской области
10.2.1
10.2.2
10.2.3
10.2...
10.2.n
10.3	Муниципальные услуги органов местного самоуправления
10.3.1
10.3.2
10.3.3
10.3...
10.3.n

    Достоверность и полноту представленных сведений гарантирую.
"___" ____________ г. ___________________________   _______________________
          Дата                  Подпись                   Расшифровка
                          руководителя МФЦ                  подписи".