Постановление от 12.09.2016 г № 39
О дополнительных мерах по обеспечению эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией и мерах профилактики
Я, Главный государственный санитарный врач по Иркутской области А.Н.Пережогин, проанализировав информацию о состояния заболеваемости энтеровирусными инфекциями (далее - ЭВИ) и результатах мониторинговых исследований за циркуляцией энтеровирусов в пробах биоматериала и объектах окружающей среды на территории Иркутской области, отмечаю осложнение эпидемиологической ситуации по заболеваемости энтеровирусной инфекцией, в том числе в связи с активизацией эпидемиологического процесса связанного с распространением 71 типа энтеровируса.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Испании, Гонкоге, Южной Корее, Сингапуре, Китае, Тайване с середины апреля текущего года отмечается вспышка ЭВИ, вызванная энтеровирусом 71-ого типа, преимущественно среди детей с 1 года до 4 лет. Зарегистрированы очаги групповой заболеваемости в дошкольных образовательных учреждениях. Заболевание протекает в тяжелой и среднетяжелой клинических формах, с развитием энтеровирусного менингита.
В Российской Федерации в текущем эпидсезоне регистрируются очаги групповой заболеваемости при заносе энтеровирусной инфекции в детский организованный коллектив в условиях нарушения санитарно-гигиенических норм, несвоевременного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий. По результатам эпидемиологических расследований установлено, что наиболее часто заболевания связаны с купанием детей в водоемах и бассейнах с дальнейшим подключением контактно-бытового и воздушно-капельного путей передачи.
Согласно данным референс-центра по мониторингу за ЭВИ (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ имени академика И.Н.Блохиной") в 2015 году подъем заболеваемости ЭВИ на ряде территорий был обусловлен распространением эпидемического варианта вируса ECHO 30. Наибольшее распространение вируса ECHO 30 наблюдалось на территориях Дальневосточного и Сибирского федеральных округов, при этом в Северо-Кавказском федеральном округе данный тип вируса не выделялся. Удельный вес вируса ECHO 30 в пробах, отобранных от больных составил 24%%. В 14,3%% и 10%% в 2015 году в биоматериале от больных выделялся вирус Коксаки А 6 и Коксаки А 16, соответственно. При лабораторном исследовании проб из объектов окружающей среды наиболее частой находкой являлся вирус ECHO 11 (21,4%%) и ECHO 30 (17,9%%).
За 8 месяцев 2016 года на территории Иркутской области зарегистрировано 148 случаев энтеровирусной инфекции с показателем 6,13 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного периода 2015 года в 1,9 раза. Заболеваемость регистрируется в основном на территории г. Иркутска - 78 случаев с показателем 12,54 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше показателей аналогичного периода 2015 года. На территории г. Ангарска отмечен рост заболеваемости ЭВИ в 4 раза по сравнению с аналогичным периодом 2015 года, где зарегистрировано 28 случаев с показателем 11,7 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости в 1,8 раза отмечается на территории г. Усолье-Сибирское с регистрацией 14 случаев ЭВИ с показателем 17,73 на 100 тыс. населения. Также в Иркутском районе зарегистрировано 14 случаев ЭВИ с показателем 12,78 на 100 тыс. населения, в Усольском районе - 9 случаев с показателем 17,73 на 100 тыс. населения. В г. Шелехове, Слюдянском районе, Эхирит-Булагатском районе регистрировались единичные случаи энтеровирусной инфекции.
Отсутствие регистрации ЭВИ на других территориях можно расценивать как мнимое благополучие, которое обусловлено недостаточным вниманием к вопросам клинической диагностики ЭВИ и лабораторного подтверждения диагноза, что способствует позднему проведению комплекса противоэпидемических мероприятий, и как следствие, увеличивает риски формирования очагов групповой и вспышечной заболеваемости.
По данным оперативного мониторинга за истекший период 2016 года в структуре клинических форм энтеровирусной инфекции превалирует герпангина - 51,9%%, на долю энтеровирусных менингитов приходиться 11,6%%, лихорадящие формы составили 28%%. ЭВИ с кишечным синдромом регистрировалась у 3%% пациентов, экзантемные формы у 1,6%%, комбинированные 3,9%%.
Ситуация по заболеваемости ЭВИ находиться на особом контроле Управления Роспотребнадзора по Иркутской области в связи с обнаружением в текущем эпидсезоне энтеровируса 71 типа в биоматериале у ребенка с энтеровирусным менингитом (г. Ангарск) с использованием метода ПЦР. Результаты подтверждены при секвенирование генома энтеровируса в ФБУН "Хабаровский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора" с определением 98%% сходства нуклеотидной последовательности с энтеровирусом 71 типа циркулировавшего в Китае в 2011 г. При проведении эпидемиологического расследования данного случая заболевания не установлено контакта с прибывшими из Китайской Народной Республики, что дает основание говорить о скрытой циркуляции 71 типа энтеровируса среди населения г. Ангарска, и можно расценивать как прогностически неблагоприятный признак развития эпидпроцесса ЭВИ на территории Иркутской области.
В августе 2016 года зарегистрировано 3 случая заболевания ЭВИ у детей, которые находились в Республике Корея с целью участия в международном фестивале детского искусства. Группа состояла из 35 человек, в том числе 28 детей и 7 взрослых. По результатам лабораторных исследований в пробах биоматериала у заболевших детей определены РНК энтеровирусов, при дальнейшем исследовании методом ПЦР с использованием тест системы "АмплиСенс(R) Enterovirus 71-FL" получены отрицательные результаты. Проводятся дальнейшие исследования по выделению энтеровируса на культуре клеток и определения типовой принадлежности. С целью предотвращения возможного завоза и распространения энтеровирусной инфекции организован комплекс противоэпидемических мероприятий. По результатам медицинского наблюдения за контактными новых случаев ЭВИ не выявлено.
Кроме того на территории г. Усть-Илимска при исследовании проб биоматериала от ребенка с клиникой острого вялого паралича на культуре клеток выявлен энтеровирус с определением его принадлежности к 71 типу.
Также с целью предотвращения возможного завоза и распространения энтеровирусной инфекции в августе 2016 года организован комплекс противоэпидемических мероприятий по случаям регистрации ЭВИ у 3-х детей, которые находились в Республике Корея с целью участия международном фестивале детского искусства в составе группы из 35 человек, в том числе 28 детей и 7 взрослых. По результатам лабораторных исследований в пробах биоматериала у заболевших детей определены РНК энтеровирусов, проводятся дальнейшие исследования по выделению энтеровируса на культуре клеток и определения типовой принадлежности.
В целях поддержания эпидемиологического благополучия населения Иркутской области, обеспечения эпидемиологического надзора за энтеровирусной инфекцией, оперативного проведения комплекса мероприятий по предотвращению формирования очагов групповой заболеваемости в детских организованных коллективах в соответствии с п. 2 статьи 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" постановляю:
1.Министру здравоохранения Иркутской области (О.Н.Ярошенко), министру образования Иркутской области (В.В.Перегудовой), министру социального развития, опеки и попечительства Иркутской области (В.А.Родионову) организовать выполнение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению формирования очагов групповой заболеваемости энтеровирусной инфекции в детских организованных коллективах в подведомственных учреждениях.
2.Министру образования Иркутской области (В.В.Перегудовой), руководителям органов управления образованием муниципальных образований области рекомендую поручить руководителям образовательных учреждений:
2.1.Принять меры по усилению утреннего фильтра во всех группах детских дошкольных образовательных организаций, с целью своевременного выявления и изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание с 15.09.2016.
2.2.Организовать разъяснительную работу с родителями о необходимости обращения за медицинской помощью при наличии симптомов инфекционного заболевания у ребенка и информирования о причинах отсутствия.
2.3.Организовать проведение дополнительного инструктажа, с участием медицинских работников, сотрудников детских дошкольных и общеобразовательных организаций до 19.09.2016:
- по тактике проведения утреннего фильтра и отстранения от посещения детей с подозрением на инфекционное заболевание с назначением ответственных лиц;
- по выполнению комплекса профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, обратив особое внимание на соблюдение норм и правил по эксплуатации плавательных бассейнов;
- по комплексу противоэпидемических мероприятий при регистрации случая энтеровирусной инфекции в образовательной организации.
2.4.Обеспечить контроль за достаточным оснащением медицинскими термометрами и шпателями.
2.5.Обеспечить наличие запаса дезсредств с вирулицидной активностью в отношении энтеровирусов, разрешенных для применения в детских учреждениях.
2.6.Предусмотреть наличие рециркуляторов для обеззараживания воздушной среды в группах и классах при регистрации ЭВИ.
2.7.Обеспечить соблюдения питьевого режима и личной гигиены детьми в детских дошкольных и общеобразовательных организациях.
2.8.В учреждениях, имеющих бассейны, при регистрации случаев энтеровирусной инфекции у детей, посещавших бассейн, либо осложнении эпидемиологической ситуации по ЭВИ в образовательной организации приостанавливать эксплуатацию бассейна с проведением последующей его обработки в соответствии с нормативными требованиями с 19.09.2016.
3.Индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам, осуществляющим деятельность по обращению пищевых продуктов, в том числе поставку в детские образовательные учреждения рекомендовать:
3.1.Обеспечить выполнение обязательных требований технического регламента Таможенного союза 021/2011 "О безопасности пищевых продуктов", технического регламента N 88-ФЗ "Технический регламент на молоко и молочную продукцию", гигиенических нормативов в части соблюдения надлежащих условий хранения и транспортирования, установленных сроков годности пищевых продуктов.
3.2.Осуществлять контроль за качеством и наличием необходимого пакета документов на реализуемую (поставляемую) пищевую продукцию, подтверждающую ее качество и безопасность.
4.Министру социального развития, опеки и попечительства Иркутской области (В.А.Родионову) рекомендую поручить руководителям подведомственных учреждений:
4.1.Обеспечить контроль за достаточным оснащением медицинскими термометрами и шпателями, рециркуляторами, дезсредствам с вирулицидной активностью в отношении энтеровирусов, разрешенных для применения в детских учреждениях.
4.2.Проконтролировать выполнение комплекса мероприятий в части организации выявления и своевременной изоляции заболевших с признаками инфекционного заболевания, как среди детей, так и среди сотрудников.
4.3.Усилить контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима.
5.Министру здравоохранения Иркутской области (О.Н.Ярошенко), руководителям медицинских организаций области рекомендую:
5.1.Обеспечить выявление больных с подозрением на ЭВИ, обратив особое внимание на оперативную подачу экстренных извещений о форме 058-у.
5.2.Принять меры по обеспечению обязательного лабораторного обследования больных с подозрением на ЭВИ в соответствии с требованиями пп. 4.1 - 4.6 и 5.1, 5.3 СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
5.3.Обеспечить готовность к проведению диагностических исследований на энтеровирусы, в том числе с дальнейшим тестированием положительных проб на энтеровирус 71 типа.
5.4.Организовать забор и доставку в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" до 28.09.2016:
- парных сывороток от больных с ЭВИ по списку, направленному Управлением Роспотребнадзора по Иркутской области;
- сывороток крови от контактных с выделителями энтеровируса 71 типа (подтвержденного методом секвенирования, либо при исследовании на культуре клеток);
- сывороток крови от детей возрастной группы 3 - 6 лет по территории г. Ангарска и г. Усть-Илимска.
5.5.Провести дополнительное обучение медицинских работников образовательных учреждений по вопросам организации профилактических и противоэпидемических мероприятий при энтеровирусной инфекции, обратив особое внимание на вопросы профилактики ЭВИ при эксплуатации плавательных бассейнов.
5.6.Организовать проведение первичных противоэпидемических мероприятий на территории обслуживания при регистрации ЭВИ, в том числе в образовательных учреждениях, не имеющих постоянного медицинского работника, в соответствии с требованиями пп. 6.4 - 6.11 СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".
5.7.Активизировать информационную работу с населением по вопросам профилактики ЭВИ, разъяснительную работу в образовательных организациях, расположенных на территории обслуживания медицинской организации.
6.Министру спорта Иркутской области (И.Ю.Резник), министру культуры и архивов Иркутской области (О.К.Стасюлевич), министру образования Иркутской области (В.В.Перегудовой), министру социального развития, опеки и попечительства Иркутской области (В.А.Родионову):
6.1.Направить информацию в Управление Роспотребнадзора по Иркутской области о планируемых спортивных, культурно-массовых и других мероприятий с участием детей на территории Иркутской области в период с 15.09.2016 по 30.11.2016 включительно для разработки дополнительных мер по профилактике групповой и вспышечной заболеваемости ЭВИ с учетом особенностей проводимых мероприятий (санитарно-гигиенической характеристики состояния объекта, необходимости использования бассейна, количество участников и др.) до 19.09.2016.
6.2.Обеспечить выполнение комплекса мероприятий по профилактике групповой и вспышечной заболеваемости ЭВИ в период подготовки и при проведении запланированных мероприятий.
7.Начальнику территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Иркутской области по г. Ангарску и Ангарскому району (Д.Ф.Савиных), начальнику территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Иркутской области по г. Усть-Илимску и Усть-Илимскому району (Л.В.Бурковой) организовать отбор и доставку проб сточных вод в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" для проведения исследований на энтеровирусы с 15.09.2016 до 30.11.2016 (не менее 2-х проб) в еженедельном режиме.
8.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" (И.В.Безгодову):
8.1.Обеспечить проведение оперативного анализа состояния заболеваемости ЭВИ и эпидемиологического мониторинга за циркуляцией энтеровирусов в пробах биоматериала и объектах окружающей среды.
8.2.Обеспечить направление материала в Дальневосточный научно-методический центр по изучению энтеровирусной инфекции (ФБУН "Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора), в рамках взаимодействия по вопросам индикации и выделения энтеровирусов с референс-центром по мониторингу за энтеровирусной инфекцией.
9.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Иркутской области (И.Н.Лисянской), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Иркутской области:
9.1.Обеспечить контроль за складывающейся эпидемиологической ситуацией по ЭВИ, организацией лабораторного подтверждения диагноза и полнотой проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
9.2.Информировать руководителей муниципальных образований о эпидситуации по ЭВИ и принятых мерах в рамках данного Постановления. При необходимости своевременно выносить на заседания санитарно-противоэпидемических комиссий проблемные вопросы обеспечения проведения мероприятий.
9.3.Обеспечить контроль выполнения комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах ЭВИ медицинскими работниками и юридическими лицами, осуществляющими деятельность по предоставлению образовательных услуг, услуг по присмотру за детьми, а также лицами осуществляющими подобную деятельность без образования юридического лица в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
9.4.Информировать население о мерах личной и общественной профилактики ЭВИ, обратив особое внимание на профилактику энтеровирусной инфекции среди детей, посещающих детские организованные коллективы.
10.Контроль за выполнением данного Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Иркутской области Н.П.Сафронова.
А.Н.ПЕРЕЖОГИН