Приложение к Постановлению от 14.09.2016 г № 574-ПП Порядок

                               Главе ______________________________________
                             (муниципального образования Иркутской области)
                               ____________________________________________
                                                (Ф.И.О.)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я (мы), ______________________________________________________________,
 (Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
           и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
__________________________________________________________________________,
 (Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
           и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
__________________________________________________________________________,
 (Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
           и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
__________________________________________________________________________,
 (Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
           и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
контактный(е) телефон(ы): _________________________________, прошу (просим)
предоставить  социальную  выплату  для приобретения жилого помещения взамен
аварийного      жилого     помещения,     расположенного     по     адресу:
__________________________________________________________________________.
                    (адрес аварийного жилого помещения)
    Обязуюсь(емся)  предоставленную  социальную  выплату  использовать  для
приобретения   нового,  не  бывшего  в  эксплуатации,  жилого  помещения  у
физических  или юридических лиц, осуществлявших строительство такого жилого
помещения в соответствии с законодательством.
    Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден (предупреждены).
    Даю (даем) свое согласие на обработку моих (наших) персональных данных,
указанных  в  заявлении  и  прилагаемых к нему документах, то есть их сбор,
систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),
использование,    передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________.
    2. ___________________________________________________________________.
    _________________ ______________________ "__" ____________ 20__ г.
        (подпись)           (Ф.И.О.)
    _________________ ______________________ "__" ____________ 20__ г.
        (подпись)           (Ф.И.О.)
Примечание: подлинность подписей граждан на заявлении должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.