Приложение к Постановлению от 21.10.2016 г № 679-ПП

               ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПОВРЕЖДЕНИИ (РАЗРУШЕНИИ)
        ОБЪЕКТА И МАТЕРИАЛЬНОМ УЩЕРБЕ ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
о повреждении (разрушении) ________________________________________________
                           (производственных зданий и сооружений; объектов
                                        социальной сферы
___________________________________________________________________________
             и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от ____________________________________ _____________
                         (наименование чрезвычайной ситуации)     (дата)
___________________________________________________________________________
                    (район, область, край, республика)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная) <**>	Краткая характеристика повреждений	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ___________ 20____ г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				Год возведения	Балансовая стоимость по состоянию на _______ 20____ г. (тыс. руб.)	Амортизация по состоянию на _________ 20___ г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечания:
представляется на каждый объект;
<**> слабая степень: разрушены до 30%% кровли, окна, двери;
средняя степень: разрушены до 50%% кровли, оконные и дверные проемы. В стенах имеются трещины;
сильная степень: разрушены и обрушены на 100%% все стены (крыша) и перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.

Руководитель организации (на балансе которой находятся объекты)
М.П.	(подпись)	(дата)	(Ф.И.О.)

Руководитель бюро технической инвентаризации
М.П.	(подпись)	(дата)	(Ф.И.О.)".