N п/п | Ф.И.О. получателя мер социальной поддержки | Документ, подтверждающий право на меры социальной поддержки | Категория получателя мер социальной поддержки | Место жительства получателя мер социальной поддержки | Дата выдачи единого проездного билета | Подпись получателя мер социальной поддержки |