Приложение к Постановлению от 15.05.2006 г № 149-П Положение
Министерство Медицинская документация здравоохранения Форма N 035/у-02 Российской Федерации Утверждена _________________________ Приказом Минздрава (наименование учреждения) Российской Федерации ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 200__ Г. Формат А4 96 страниц ┌───┬──────────┬────────────┬────────┬────────────┬────────┬────┬──────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────────┬─ │ N │ Дата │Наименование│ Ф.И.О. │Адрес (либо │ Дата │Пол │Социальный│ Причина │Характеристика│ Вид и предмет │ │п/п│экспертизы│ ЛПУ, │пациента│ N страх. │рождения│ │ статус, │ обращения, │ в │ экспертизы │ │ │ │ фамилия │ │ полиса │ │ │профессия │ диагноз │ случае │ (проставляется │ │ │ │ врача, │ │ или │ │ │ │ (основной, │ экспертизы │ N л/н, │ │ │ │направл. на │ │медицинского│ │ │ │сопутствующий)│ │ количество дней │ │ │ │ экспертизу │ │ документа) │ │ │ │ по МКБ-10 │ │нетрудоспособности,│ │ │ │ │ │ пациента │ │ │ │ │ │ длительность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ пребывания в ЛПУ) │ ├───┼──────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────────┼─ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ ├───┼──────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────────┼─ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────────┼─ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼──────────┼────────────┼────────┼────────────┼────────┼────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────────┼─ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴──────────┴────────────┴────────┴────────────┴────────┴────┴──────────┴──────────────┴──────────────┴───────────────────┴─ ─┬───────────────────────────────────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬──────────────┬──────────┬─────────┐ │ Выявлено при экспертизе │ Обоснование │Дата │Заключение │ Дата │Дополнительная│ Основной │ Подписи │ ─┼──────────┬──────────┬─────────────────┤ заключения, │направления│МСЭ или │ получения │информация по │ состав │экспертов│ │Отклонение│ Дефекты, │Достижение │ заключение │в бюро МСЭ │других │заключения │заключению │экспертов │ │ │ от │нарушения,│результата │ эксперта, │или другие │(специали- │МСЭ или др.│(специали- │ │ │ │стандарта │ ошибки │этапа или │рекомендации │(специали- │зированных)│учреждений,│зированных) │ │ │ │ │ и др. │исхода │ │зированные)│учреждений │ срок │учреждений, │ │ │ │ │ │лечебно - │ │учреждения │ │ действия │примечания │ │ │ │ │ │профилактического│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │мероприятия │ │ │ │ │ │ │ │ ─┼──────────┼──────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────┼─────────┤ │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ ─┼──────────┼──────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ─┼──────────┼──────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ─┼──────────┼──────────┼─────────────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼──────────────┼──────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ─┴──────────┴──────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴──────────────┴──────────┴─────────┘