Приложение к Постановлению от 15.05.2006 г № 149-П Положение
АКТ экспертной оценки КМП (по законченному случаю) Наименование МО Отделение _________________ Пациент ___________________ Возраст 1. Формальные данные: 1. Общие данные: 1.1. Дата проведения экспертизы 1.2. Ф.И.О. эксперта. 1.3. Ф.И.О. лечащего врача код врача 2. Данные об объекте экспертизы: 2.1. N истории болезни (амбулаторной карты) 2.2. Дата поступления ________________ Дата выписки 2.3. Сроки лечения: средний норматив __________ _____________ фактически: всего - из них к/дн. круглосуточного пребывания _______, к/дн. дневного пребывания 2.4. Диагноз основного заболевания код МКБ-Х 2.5. Диагноз сопутствующего заболевания 2.5. _________________________________________________________ код МКБ-Х Осложнения _____________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ код МКБ-Х 3. 2.6. УКЛ (внутриведомственный) _________________________________________________________________________
2. Экспертиза: Разделы экспертизы Госпитализация (в койкоднях): - Обоснованность - Профильность - Выписка Экспертные оценки по разделам экспертизы. 1. Раздел "Выполнение общественных требований" (ВОТ). 1.1. Оценка диагноза - соответствие диагноза клинической ситуации; своевременность постановки диагноза (задержка в распознавании основного заболевания). 1.2. Качество экспертизы нетрудоспособности (оценивается при ведомственной экспертизе). 2. Раздел "Оценка диагностических мероприятий" (ОМД). 2.1. Соответствие обследования протоколам. 2.2. Выявление сопутствующих заболеваний. Средний результат по разделу: | Анализ данных (подчеркнуть, выписать) 1. Обоснованная: - на круглосуточную койку - на дневную койку 2. Необоснованная: - на круглосуточную койку - на дневную койку 1. Профильная 2. Непрофильная 1. Своевременная 2. Преждевременная 3. Задержка выписки (перевода): - с кругл. койки (в т.ч. за счет длит., предопер. к/дн.) - с дневной койки (ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания - 0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) (ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; несущественные замечания - 0,90; существенные - 0,75; серьезные - 0,50; грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) |
3. Раздел "Оценка лечебных мероприятий" (ориентировочная шкала экспертных (ОЛМ) оценок: нет замечаний - 1,0; 3.1. Соответствие лечения протоколам несущественные замечания - 0,90; Своевременность начала лечения (дефекты) существенные - 0,75; серьезные - 0,50; 3.2. Критерии для оперированного больного: грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) 3.2.1. Оценка хирургической тактики 3.2.2. Оценка предоперационного периода 3.2.3. Своевременность выполнения операции 3.2.4. Оценка анестезиологического пособия 3.2.5. Ведение послеоперационного периода Средний результат по разделу: 4. Оценка эффективности медицинской (ориентировочная шкала экспертных помощи (ОЭМП) оценок: нет замечаний - 1,0; 4.1. Оценка результата лечения несущественные замечания - 0,90; 4.2. Оценка выявления и лечения осложнений существенные - 0,75; серьезные - 0,50; 4.3. Оценка экономической обоснованности грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) назначения Средний результат по разделу: 4.А. Критерии при летальном исходе 4.А.1. Соответствие клинического и секционного диагнозов 4.А.2. Оценка возможности предотвращения летального исхода на данном этапе 4.А.3. Оценка адекватности лечебной тактики и объема помощи Средний результат по разделу: 5. Качество ведения документации (КВД) (ориентировочная шкала экспертных оценок: нет замечаний - 1,0; (ВОТ + ОДМ + ОЛМ + ОЭМП + КВД) несущественные замечания - 0,90; УКЛ = ----------------------------- существенные - 0,75; серьезные - 0,50; 5 грубые - 0,25; недопустимые - 0,0) 5. Заключение эксперта (краткий перечень выявленных дефектов) ____________________ _____________________________________________________________________________________ 6. Раздел "Расчет суммы уменьшения оплаты медицинских услуг" (заполняется при проведении вневедомственного ККМП) 6.1. Подлежат возврату в связи с завышением - сумма, руб. стоимости услуг (заполняется экономистом) 6.2. В т.ч. за необоснованную госпитализацию: на к/дн. круглосуточные - сумма, руб. на к/дн. дневные - сумма, руб. 6.3. В т.ч. за необоснованную госпитализацию на койку круглосут. пребывания при обоснованной госпитализации на дневную койку - сумма, руб. 6.3. В т.ч. за непрофильную госпитализацию - сумма, руб. 6.4. В т.ч. за необоснованную задержку выписки (перевода): с коек круглосут. пребывания (в т.ч. длительные предопер. к/дн.) ______________ - сумма, руб. с коек днев. преб. _______________________ - сумма, руб. 6.5. Показатель УКЛ МО - сумма, руб. 6.6. показатель УКЛ СМО - сумма, руб. 6.7. Прочие нарушения - сумма, руб. 6.8. Подлежит к оплате - сумма, руб. Экономист ___________________ Эксперт _____________________ Зав. отделением __________________
ОРИЕНТИРЫ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ШКАЛЫ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК
К ОТДЕЛЬНЫМ КРИТЕРИЯМ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
N Критерии определения качества п/п медицинской помощи | Несущественные (0,95) | Существенные (0,75) | Серьезные (0,50) | Грубые (0,25) | Недопустимые (0) |
1. Раздел "Выполнение общих требований" 1.1. Оценки диагноза: Соответствие диагноза клинической ситуации: - поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям с отражением стадии, локализации, нарушения функции, наличия осложнений и т.д. - то же, без отражения отдельных компонентов диагноза по сопутствующему диагнозу - то же, без отражения значимых компонентов диагноза по основному диагнозу - несоответствие заключительного диагноза по основному заболеванию клинико-диагностическим данным - оформление диагноза с отклонением от принятой классификации Своевременность поставки диагноза (задержка в распознавании основного заболевания): - при угрожающих жизни состояниях более 2 часов - при острых заболеваниях более 12 часов - при хронических заболеваниях более 3 суток 1.2. Качество экспертизы нетрудоспособности (оценивается при ведомственной экспертизе): - дефекты обследования, затрудняющие экспертизу ВН - несвоевременное представление на КЭК или МСЭ - необоснованная выдача, продление, закрытие листка нетрудоспособности - необоснованно снижение или превышение необходимых сроков ВН 2. Раздел "Оценка диагностических мероприятий": 2.1. Соответствие обследования протоколам: - необоснованно занижен объем исследований, предусмотренный протоколом - снижение необходимого объема исследований привело к ошибочной диагностике и ошибочной врачебной тактике, что имело серьезные последствия для пациента - необоснованно завышен объем диагностических исследований - дефекты анамнеза и физикального осмотра - дефекты в сроках и качестве консультации 2.2. Выявление сопутствующих заболеваний: - фоновое (или сопутствующее) заболевание с сильным влиянием на исход основного своевременно не выявлено - фоновое (или сопутствующее) заболевание с сильным влиянием на основное заболевание выявлено своевременно, но не учтено в лечебной тактике 3. Раздел "Оценка лечебных мероприятий": 3.1. Соответствие лечения протоколам: - снижение объема рекомендованных протоколом лечебных мероприятий - снижение объема лечебных мероприятий, повлекшее серьезное снижение качества медицинской помощи - дефекты лечения с тяжелыми последствиями для пациента - дефекты лечебной тактики, привлекшие летальный исход Своевременность начала лечения (дефекты): - при угрожающих жизни состояниях лечение начато с задержкой (на секунды, минуты) с момента установления диагноза и с серьезными последствиями для пациента - при острых заболеваниях лечение начато с задержкой на часы (с учетом диагноза и остроты последствий) - при плановой госпитализации более суток - своевременность начала реабилитационных мероприятий 3.2. Критерии для оперирования больного (экспертная оценка по каждой позиции в зависимости от значимости дефекта): 3.2.1. Оценка хирургической тактики 3.2.2. Оценка предоперационного периода 3.2.3. Своевременность выполнения операции 3.2.4. Оценка анестезиологического пособия 3.2.5. Ведение послеоперационного периода 4. Раздел "Оценка эффективности медицинской помощи": 4.1. Оценка результата лечения - цели и результаты в полной мере не достигнуты при полном соблюдении требований протокола ведения больного - результаты лечения оказались ниже возможных вследствие неполного соблюдения требований протокола ведения больных - результаты лечения не достигнуты вследствие невыполнения ключевых позиций протокола ведения больных 4.2. Оценка выявления и лечения осложнений: - осложнения обусловлены дефектами обследования - осложнения обусловлены дефектами лечения - осложнения возникли из-за нарушений санэпидрежима - осложнения вследствие дефектов в организации работы - лечение осложнений было правильным, но несвоевременным - осложнение распознано своевременно, но лечение было неадекватным - осложнение не распознано на данном этапе, что повлияло на результат лечения 4.3. Оценка экономической обоснованности назначений: - необоснованное назначение ресурсоемких методов - полипрагмазия, не обусловленная клинической необходимостью - игнорирование принципов фармаэкономики 4.А. Критерии при летальном исходе: 4.А.1. Соответствие клинического и секционного диагнозов: - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а на данном этапе объективно не было возможностей в постановке диагноза - заболевание не распознано на данном этапе в связи с недостаточностью обследования больного, объективными трудностями диагностики, при этом ошибка не повлияла на исход - заболевание не распознано на данном этапе в связи с неполным обследованием, ошибочный диагноз привел к неправильной врачебной тактике, что сыграло решающую роль в летальном исходе 4.А.2. Оценка возможности предотвращения летального исхода на данном этапе: - имела место непредотвратимая причина смерти, в том числе в случаях своевременного и правильного лечения основного и сопутствующих заболеваний - причиной смерти явились предотвратимые осложнения при хирургических или диагностических вмешательствах 4.А.3. Оценка адекватности лечебной тактики и объема помощи: - лечение было правильным, но несвоевременным - лечение начато своевременно, но не было адекватным - причиной смерти явились дефекты хирургических или диагностических вмешательств 5. Качество ведения медицинской документации: - формальное ведение документации без отражения динамики патологического процесса - несвоевременное заполнение истории болезни (требования: при угрожающих жизни состояниях - незамедлительно после оказания неотложной помощи; при острых заболеваниях - в течение первых часов; в других случаях - в течение суток) - небрежное, хаотичное ведение, неразборчивость почерка - отсутствие регулярных записей, соответствующих динамике процесса, отсутствие записей консультантов, обходов зав. отделением и т.д. | * * * | * * * * * * * * * * * * * * * | * * * * * * * * * * * * * * * * | * * * * * * * * | * * * * |