Приложение к Приказу от 02.10.2014 г № 72-МПР Анкета

Анкета конкурсанта областного конкурса «Молодежь иркутской области в лицах»

    1. Номинация __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2. Муниципальное образование Иркутской области ________________________
___________________________________________________________________________
    3. Фамилия, имя, отчество конкурсанта _________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Дата рождения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    5.  Домашний  адрес  (место  фактического проживания в настоящее время)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Контактный телефон _________________________________________________
    7. E-mail _____________________________________________________________
    8. Ссылки в социальных сетях: _________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Образование:

Начало (год)	Окончание (год)	Форма (очное, заочное, очно-заочное)	Муниципальное образование Иркутской области	Полное наименование образовательной организации	Факультет	Специальность

    10.    Дополнительное    образование    (музыкальная,   художественная,
спортивная школы и др.):

Начало (год)	Окончание (год)	Муниципальное образование Иркутской области	Полное наименование организации	Факультет	Специальность

    11. Наличие ученой степени, спортивного звания ________________________
___________________________________________________________________________
    12.  Профессиональный  путь  (указать все места работы, включая срочную
службу в Вооруженных Силах РФ):

Период (месяц, год)	Муниципальное образование Иркутской области	Полное название организации	Должность	Основные обязанности конкурсанта

    13.  Участие  в деятельности общественных объединений (указать название
объединения, период, статус в объединении) ________________________________
___________________________________________________________________________
    14.  В  каких сферах, областях деятельности Вы чувствуете себя наиболее
компетентным? _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    15.  Ваши  потребности  в  образовательных  программах  -  чему  бы Вам
хотелось или Вам необходимо научиться? ____________________________________
___________________________________________________________________________
    16. Чего Вы ожидаете от участия в Конкурсе? ___________________________
___________________________________________________________________________
    17. Кем Вы себя видите через:
    а) 1 год;
    б) 5 лет;
    в) 10 лет.
    18. Какой Ваш девиз по жизни? _________________________________________
___________________________________________________________________________
    19. Опишите себя несколькими фразами __________________________________
___________________________________________________________________________
    20. Чем Вы любите заниматься в свободное время? _______________________
___________________________________________________________________________
    21. Какова Ваша главная цель в жизни? _________________________________
___________________________________________________________________________
    22. Дата заполнения анкеты, личная подпись участника __________________
___________________________________________________________________________