Приложение к Постановлению от 10.09.2014 г № 438-ПП

                                   Форма
                             (лицевая сторона)
                          Герб Иркутской области
                             ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ

                                СЕРТИФИКАТ
                НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ
    Серия                                          N ________
    Настоящим сертификатом удостоверяется, что ____________________________
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
    (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
имеет  право  на  получение  областного материнского (семейного) капитала в
соответствии  с Законом Иркутской области от 3 ноября 2011 года N 101-ОЗ "О
дополнительной  мере социальной поддержки семей, имеющих детей, в Иркутской
области" в размере
                     100000 рублей (сто тысяч рублей)
    Настоящий    сертификат   выдан   на   основании   решения   областного
государственного   казенного   учреждения   "Управление  социальной  защиты
населения по _____________________________________________________________"
                      (указать полное наименование учреждения)
от "____" ___________ 20 ___ года N ______.
    Дата выдачи настоящего сертификата "___" __________ 20__ года
Министр социального развития
опеки и попечительства
Иркутской области                      ____________/_______________________
                                        (подпись)    (расшифровка подписи)
М.П.

                            (Оборотная сторона)
    1.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    2.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    3.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________