Приложение к Приказу от 30.07.2014 г № 86-МПР-О Заявка

Заявка на участие в конкурсе «Лучший молодой специалист года культуры»

1.Ф.И.О. участника конкурса.
2.Контактный телефон участника конкурса.
3.Год рождения участника конкурса.
4.Занимаемая должность участника конкурса.
5.Полное наименование учреждения культуры и структурного подразделения, в котором трудится выдвигаемый участник конкурса.
6.Образование с указанием наименования образовательной организации, периода обучения и специальности по диплому.
7.Информация об участии молодого специалиста в реализации мероприятий муниципального плана Года культуры:

N п/п	Наименование мероприятия	Дата и место проведения	Количество жителей муниципального образования на 01.01.2014 (чел.)	Количество участников мероприятия (чел.)	Охват населения (%)	Перечень организаций, во взаимодействии с которыми было реализовано мероприятие	Перечень СМИ, осветивших мероприятие

Руководитель органа управления культурой муниципального образования:
_______________    ___________________    (_____________________)
   должность             подпись            расшифровка подписи
М.П.
"____" _______________ 2014 г.