Дополнительные выборы депутата Законодательного Собрания
Иркутской области второго созыва по одномандатному
избирательному округу N 10
14 сентября 2014 года
|
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 000 000
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
|
______________________________________________________________________,
(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
|
включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ________
______________________________________________________________________,
(адрес участковой комиссии)
|
образованном на территории муниципального образования города Братска,
Иркутской области, одномандатного избирательного округа N 10,
получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять
участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она)
будет находиться в день голосования.
|
_________________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь или член комиссии)
|
______________________________________
(наименование комиссии)
|
______________ _____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
|
М.П.
"_____" ___________________________ 2014 г.
(дата выдачи открепительного удостоверения)
|
Открепительное удостоверение изымается у избирателя
по предъявлении его в день голосования.
|