Приложение к Приказу от 28.03.2006 г № 271 Инструкция

№ 271 протокол скринингового ультразвукового исследования в 22 — 24 недели

Дата исследования _________________ N исследования _______________
Ф.И.О. пациентки _______________________________ возраст _________
1-й день последней менструации ___________ срок беременности _____
В матке определяется ___________ плод в _________ предлежании ____
Фетометрия:
БПР ___________ Длина бедр. кости левой _______ правой ___________
ЛЗР ___________ Длина костей голени левой _____ правой ___________
ОГ ____________ Длина плеч. кости левой _______ правой ___________
ОЖ ____________ Длина костей предпл. левой _______ правой ________
Анатомия плода:
Боковые желудочки мозга _______________ мозжечок _________________
Большая цистерна ______________________ глазницы _________________
Лицевые структуры: профиль ____________ длина костной части спинки
носа ________________
Носогубный треугольник ___________________________________________
Позвоночник ______________________ Ш. Складка ____________________
Легкие ___________________________________________________________
Четырехкамерный срез сердца ________ срез через 3 сосуда _________
Желудок ________________________ Кишечник ________________________
Печень _________________________ Желчный пузырь __________________
Почки __________________________ Мочевой пузырь __________________
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ____________
Кисти _________________________ Стопы ____________________________
Плацента: локализация плаценты: передняя, задняя, правая  боковая,
левая боковая, дно, область внутреннего зева.
Толщина плаценты _________________ мм.
Околоплодные воды: ________________________ ИАЖ __________________
Пуповина имеет _____________________________________ сосуда.
Выявленные ВПР: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                   Ф.И.О. врача, подпись _________________________