Приложение к Указу от 04.03.2014 г № 55-УГ

                                 В областное государственное автономное
                                 образовательное учреждение дополнительного
                                 профессионального образования (повышения
                                 квалификации) специалистов "Институт
                                 развития образования Иркутской области"
                                 __________________________________________
                                       (Ф.И.О. учителя, наименование
                                      общеобразовательной организации)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ НА ПРИСУЖДЕНИЕ ПРЕМИЙ
                 ГУБЕРНАТОРА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 ГОДУ
                             "ПЕРВЫЙ УЧИТЕЛЬ"
    Прошу  принять  документы  для участия в конкурсе на присуждение премий
Губернатора Иркутской области в 2014 году "Первый учитель".
    Даю  свое  согласие  на  автоматизированную,  а также без использования
средств   автоматизации   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно
совершение   действий,   предусмотренных   пунктом   3  части  1  статьи  3
Федерального  закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
указанных  в  документах,  для  проверки  достоверности представленной мной
информации.
    Заявитель:
    _________/____________________________         "___" _________ 2014 год
    (подпись) расшифровка подписи (Ф.И.О.)