Приложение к Постановлению от 09.01.2014 г № 11 Бланк

Бланк заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                         Главе администрации города Братска
                                         от _______________________________
                                                         (Ф.И.О.)
                                         __________________________________
                                         адрес: ___________________________
                                         __________________________________
                                         телефон___________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ В ЖИЛЫХ
        ПОМЕЩЕНИЯХ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
    Прошу  принять  меня  и  мою семью, состоящую из _____ человек (включая
заявителя),   на   учет   в   качестве   нуждающихся  в  жилых  помещениях,
предоставляемых по договору социального найма.
    О себе сообщаю следующее:
    1. Паспорт серии ________ N _________ выдан ___________________________
_______________________________________________, дата выдачи _____________.
    2.   Номер   страхового   свидетельства   государственного  пенсионного
страхования ______________________________________________________________.
    3. Фамилия при рождении ______________________________________________.
    4.  Реквизиты  документов,  подтверждающих  наличие  льгот ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    5. Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства по отношению к заявителю	Дата рождения	Документ, подтверждающий правовые основания отнесения лиц к членам семьи заявителя

6. Адрес регистрации по месту жительства (с указанием индекса) либо
адрес фактического проживания _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Общая площадь занимаемого помещения _______________________________.
8. Основания проживания в занимаемом помещении ________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Основания для принятия на учет граждан в качестве нуждающихся в
жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Основания для получения жилого помещения вне очереди в
соответствии с частью 2 статьи 57 ЖК РФ ___________________________________
__________________________________________________________________________.
11. К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Дата ___________________ Личная подпись заявителя ____________/___________/
Заявление и документы на __________ листах принял:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата приема заявления)