Приложение к Постановлению от 11.12.2013 г № 3336 Заявление
№ 1589 заявление о возврате излишне уплаченных платежей в бюджет города Братска
Руководителю ____________________________________________ (наименование органа администрации - _________________________________________________________ главного администратора доходов бюджета города Братска) от ______________________________________________________ (Ф.И.О. (полностью) физического лица или _________________________________________________________ индивидуального предпринимателя, являющегося заявителем/ _________________________________________________________ наименование юридического лица, являющегося заявителем) _________________________________________________________ (паспортные данные физического лица или ИНН _________________________________________________________ индивидуального предпринимателя, являющегося заявителем/ _________________________________________________________ ИНН и КПП юридического лица, являющегося заявителем) адрес ___________________________________________________ (для направления почтой) телефон/факс ____________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу произвести возврат денежных средств, излишне уплаченных в бюджет города Братска по платежному документу N _____ от ___________ в сумме _____ _________ рублей _____ копеек по причине __________________________________ __________________________________________________________________________, (указать причину излишней уплаты платежей в бюджет города Братска) по следующим банковским реквизитам: Наименование банка ________________________________________________________ ИНН банка _________________________________________________________________ КПП банка _________________________________________________________________ БИК банка _________________________________________________________________ Расчетный счет получателя _________________________________________________ Наименование (Ф.И.О.) получателя __________________________________________ В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. ______________ (подпись) К настоящему заявлению прилагаю следующие документы: 1. ___________________________________________________________________. 2. ___________________________________________________________________. 3. ___________________________________________________________________. В случае отказа в предоставлении муниципальной услуги уведомление об отказе получу: ┌─┐ │ │ лично у специалиста МКУ "Центр предоставления муниципальных услуг" └─┘ муниципального образования города Братска; ┌─┐ │ │ почтовым отправлением по адресу: ______________________________________ └─┘ __________________________________________________________________________; ┌─┐ │ │ в виде электронного документа по адресу электронной почты: ____________ └─┘ __________________________________________________________________________. Для физических лиц ____________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.) Для юридических лиц ____________ _________________ (подпись (Ф.И.О.) руководителя) ____________ _________________ (подпись главного (Ф.И.О.) бухгалтера) печать организации "____" _______________ 20__ г.