Приложение к Приказу от 16.10.2013 г № 181-МПР Стандарт
Стандарт качества оказания государственной услуги «Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в детских учреждениях»
Раздел I.Общие положения
Глава 1.Разработчик стандарта и основные понятия
1.Разработчиком стандарта качества оказания государственной услуги "Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях в детских учреждениях" (далее - Стандарт) является министерство здравоохранения Иркутской области (далее - министерство).
2.Единица измерения работ: количество амбулаторных посещений.
3.Термины и определения, используемые в Стандарте:
1) государственная услуга - услуга, оказываемая населению Иркутской области областными государственными учреждениями здравоохранения (далее - Учреждения);
2) стандарт качества оказания государственной услуги - перечень обязательных для исполнения и установленных в интересах получателя государственной услуги требований к оказанию государственной услуги, включающий характеристики процесса оказания государственной услуги, его формы и содержание, ресурсное обеспечение и результат ее оказания;
3) качество оказания государственной услуги - степень фактического соответствия оказания государственной услуги Стандарту;
4) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;
5) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами, которая включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;
6) первичная медико-санитарная помощь - основа системы оказания медицинской помощи, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Глава 2.Правовые основы оказания государственной услуги и основные факторы, влияющие на качество оказания государственной услуги
4.Нормативные правовые акты, регламентирующие качество выполнения государственной услуги:
1) Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
2) Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
3) Федеральный закон от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
4) Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей";
5) постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2013 года N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")";
6) постановление Правительства Российской Федерации от 3 июня 2013 года N 469 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники";
7) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи";
8) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи";
9) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания";
10) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2001 года N 12 "О введении в действие отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" (ОСТ 91500.01.0005-2001)";
11) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2001 года N 18 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении" (ОСТ 91500.01.0006-2001)";
12) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 апреля 2001 года N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ 91500.09.0001-2001)";
13) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 года N 299 "О введении в действие отраслевого стандарта "Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования" (ОСТ 9100.01.0004-2000)";
14) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 1999 года N 303 "О введении в действие отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ 91500.09.0001-1999)";
15) Приказ Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1988 года N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий";
16) Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16 ноября 1987 года N 1204 "О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях";
17) Закон Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области";
18) приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 23 сентября 2011 года N 116-мпр "Об организации оказания медицинской помощи детям при заболеваниях педиатрического профиля в Иркутской области";
19) приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 22 мая 2013 года N 83-мпр "Об утверждении формы направления в медицинские организации Иркутской области";
20) Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года N 58.
5.Основные факторы качества, используемые в Стандарте:
1) наличие и состояние документации, в соответствии с которой работает Учреждение;
2) условия размещения Учреждения;
3) укомплектованность Учреждения необходимыми специалистами и уровень их квалификации;
4) техническое оснащение Учреждения (оборудование, реактивы, химикаты и прочие материальные запасы);
5) обеспечение надлежащей эксплуатации, обслуживания и ремонта оборудования;
6) наличие внутренней и внешней системы контроля за деятельностью Учреждения, оказывающего государственную услугу.
Раздел II.Требования к качеству оказания государственной услуги
Глава 3.Сведения о гражданах, имеющих право на оказание государственной услуги, и о государственной услуге
6.Получателем государственной услуги является гражданин Российской Федерации, проживающий на территории Иркутской области.
7.Государственная услуга оказывается областными государственными учреждениями здравоохранения Иркутской области, указанными в приложении 1 к настоящему Стандарту (далее - Учреждения).
8.Документами, регламентирующими деятельность Учреждений, являются уставы Учреждений, лицензия на осуществление медицинской деятельности.
Учредительные документы Учреждений, оказывающих государственную услугу, должны соответствовать требованиям федерального законодательства и законодательства Иркутской области.
9.Содержанием (предметом) государственной услуги является оказание мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.
10.Учреждения, оказывающие государственную услугу, должны быть размещены в специально предназначенных зданиях и помещениях, доступных для населения. Помещения должны быть обеспечены всеми средствами коммунально-бытового обслуживания, включающими холодное и горячее водоснабжение, отопительную систему, канализацию, и оснащены телефонной связью, информационно-телекоммуникационной сетью "Интернет" (далее - Интернет).
11.Размещение учреждений, оказывающих государственную услугу, производится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года N 58.
12.По размерам и техническому состоянию помещения Учреждений должны отвечать требованиям противопожарной безопасности, безопасности труда и действующим санитарным правилам и нормативам и санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам; помещения должны быть защищены от воздействия факторов, отрицательно влияющих на качество предоставляемых услуг (повышенная температура, влажность воздуха, запыленность, загрязненность, шум, вибрация и др.).
13.Учреждения, оказывающие государственную услугу, должны быть оснащены медицинским оборудованием, приборами и аппаратурой.
14.Медицинское оборудование должно обеспечиваться техническим обслуживанием организацией, имеющей соответствующую лицензию, содержаться в исправном состоянии и проходить систематические проверки. Средства измерения медицинского назначения должны проходить поверку в соответствии с действующим законодательством.
15.Учреждения, оказывающие государственную услугу, должны быть обеспечены медикаментами и изделиями медицинского назначения в объеме, позволяющем осуществлять оказание первичной медико-санитарной и специализированной помощи в соответствии с требованиями стандартов лечения и организационно-распорядительных документов, регламентирующих требования к оказанию указанного вида помощи.
16.Учреждения должны быть обеспечены мягким инвентарем, перечень и количество которого отвечает требованиям Приказа Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1988 года N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".
17.Учреждения должны быть оснащены исправным технологическим оборудованием, а также медицинской и немедицинской мебелью, количество и состояние которой обеспечивает жизнедеятельность Учреждения, условия для качественного оказания государственной услуги, и отвечает требованиям действующих санитарных правил и нормативов и санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.
18.Учреждения должны быть снабжены средствами коллективной и индивидуальной защиты, специальной одеждой, перечень и количество которой отвечает требованиям действующего законодательства в сфере охраны труда.
19.Учреждения осуществляют свою деятельность с учетом рекомендуемых штатных нормативов, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
20.Каждый специалист должен иметь соответствующее образование, квалификацию, профессиональную подготовку, сертификат, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения возложенных на него обязанностей.
21.У специалистов каждой категории должны быть должностные инструкции, устанавливающие их обязанности и права.
22.Все специалисты Учреждения, оказывающие государственную услугу, могут быть аттестованы в установленном порядке.
23.Наряду с соответствующей квалификацией и профессионализмом все сотрудники Учреждений должны соблюдать медицинскую этику и деонтологию.
Глава 4.Требования к технологии оказания государственной услуги
24.Государственная услуга в детских учреждениях оказывается врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейные врачи), врачами-специалистами, соответствующим средним медицинским персоналом в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника.
25.Первичная медико-санитарная помощь включает:
1) первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
2) первичную врачебную медико-санитарную помощь;
3) первичную специализированную медико-санитарную помощь.
26.Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.
27.В условия предоставления государственной услуги входят профилактические мероприятия, которые должны препятствовать росту числа заболеваний среди детского населения, препятствовать распространению инфекций и причин, их вызывающих.
28.Государственная услуга оказывается в плановой и неотложной формах.
29.Плановая педиатрическая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.
30.Неотложная педиатрическая медицинская помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих экстренной медицинской помощи.
31.Работа Учреждений, оказывающих государственную услугу, должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные (по субботам) и праздничные дни.
Организация оказания государственной услуги в Учреждениях должна обеспечивать возможность посещения пациентами предписанных им врачей-специалистов для углубленного обследования состояния здоровья.
32.Плановая педиатрическая медицинская помощь оказывается гражданам в дни и часы приема в соответствии с графиком работы медицинской организации, без предварительной записи.
33.Государственная услуга гражданам по неотложным показаниям осуществляется в день обращения по утвержденному медицинской организацией расписанию.
34.При наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), медицинский персонал образовательных учреждений направляют детей на консультации к врачам-специалистам медицинских организаций по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н.
35.В Учреждениях создаются условия для самозаписи и (или) дистанционной записи граждан на прием к врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований.
36.Консультация врачей специалистов по видам диагностических и лечебных служб осуществляется по утвержденному графику и порядку. В Учреждениях должна быть информация (стенд) о консультативных приемах.
37.Сроки ожидания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, предоставляемой в плановом порядке, регламентируются Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области, утвержденной на текущий год.
38.Время ожидания приема врача-специалиста должно составлять не более 30 минут от времени, назначенного гражданину и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении). Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача-специалиста от его плановых обязанностей (оказание неотложной помощи другому гражданину), о чем граждане, ожидающие приема, должны быть проинформированы Учреждением.
39.При проведении плановой компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии допускается очередность не более трех месяцев с регистрацией в листе ожидания. Лист ожидания ведется в Учреждениях по каждому отделению с указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учетом требований законодательства о персональных данных.
40.Услуги лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) Учреждений должны обеспечивать получение пациентами назначенных им процедур с учетом характера заболевания, медицинских показаний, физического состояния пациентов. Должна быть обеспечена своевременность и максимальная непрерывность получения медицинской услуги в соответствии с предписанием лечащего врача.
41.Оказание государственной услуги должно производиться в индивидуальном порядке в комфортных для пациента условиях. При необходимости место оказания государственной услуги должно быть ограждено от посторонних глаз.
42.Услуги по проведению профилактических мероприятий (иммунопрофилактика) должны осуществляться своевременно и с использованием качественных препаратов, быть эффективными и результативными. Они должны исключать возможность отрицательного воздействия на пациентов, соответствовать установленным санитарно-гигиеническим требованиям и нормам и проводиться с соблюдением установленных инструкций.
43.Пациенты должны быть проинформированы о целях иммунопрофилактики, о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, о необходимости выполнения предписаний медицинских работников.
44.Качество диагностических обследований, проводимых в Учреждениях, должно определяться быстротой и точностью установления диагноза, что способствует выявлению заболеваний на ранних стадиях, их быстрому лечению и восстановлению здоровья пациентов.
45.Организация диагностических мероприятий должна обеспечивать наличие необходимого диагностического оборудования (по проведению рентгенологического, ультразвукового, лабораторного, функционального, бактериологического и других исследований).
46.Детям до 15 лет медицинская помощь и консультационные услуги оказываются в присутствии родителей.
47.Обследование и лечение подростков и призывников по направлению комиссии военкомата проводится бесплатно и вне очереди.
48.Организация учета пациентов должна обеспечивать четкое ведение и обязательное хранение в регистратуре Учреждений медицинской документации. Записи в карте должны вестись своевременно.
49.Получателю государственной услуги может быть отказано в ее предоставлении или ее оказание может быть приостановлено в случае:
1) отказа получателя (законного представителя несовершеннолетнего ребенка);
2) отсутствие медицинских показаний к оказанию государственной услуги.
50.Отказ в оказании государственной услуги или ее приостановлении регистрируется в медицинских документах получателя государственной услуги.
51.Получатели государственной услуги вправе обжаловать решения, действия (бездействие) должностных лиц Учреждений в процессе оказания государственной услуги в министерство либо непосредственно в суд в соответствии с законодательством.
В случае досудебного обжалования решения, действия (бездействия) должностных лиц Учреждений в процессе оказания государственной услуги заявитель имеет право обратиться в министерство следующими способами:
1) лично;
2) направить письменное обращение;
3) с использованием средств факсимильной и электронной связи.
Глава 5.Информационное сопровождение деятельности учреждений, оказывающих государственную услугу
52.Информация о порядке предоставления государственной услуги должна быть достоверной.
Информация о работе Учреждений, о порядке и правилах предоставления государственной услуги должна быть доступна населению Иркутской области. Состояние данной информации должно соответствовать требованиям Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей".
53.Учреждения обязаны довести до сведения граждан свое наименование и местонахождение. Данная информация должна быть представлена любым способом, предусмотренным законодательством Российской Федерации и обеспечивающим ее доступность для населения.
54.Информирование граждан осуществляется посредством:
1) публикации настоящего Стандарта в средствах массовой информации;
2) публикации информации о медицинских учреждениях и объемах предоставляемых услуг в сети Интернет-сайта министерства здравоохранения Иркутской области: www.minzdrav-irkutsk.ru;
3) информационных стендов.
55.У входа в каждое из Учреждений, оказывающих государственную услугу, размещаются:
1) информация о наименовании Учреждения, оказывающего государственную услугу;
2) информация о режиме работы Учреждения.
56.В помещениях Учреждений, оказывающих государственную услугу, в удобном для обозрения месте на информационных стендах размещаются:
1) копии лицензий на оказание медицинской помощи;
2) перечень основных услуг, предоставляемых Учреждением, в том числе бесплатно и платно; характеристика услуг, область их предоставления и затраты времени на их предоставление, прейскурант платных услуг;
3) информация о правах и обязанностях пациента, требования к пациенту, соблюдение которых обеспечивает выполнение качественной государственной услуги;
4) порядок работы с обращениями и жалобами граждан;
5) гарантийные обязательства Учреждения-исполнителя;
6) информация о возможности влияния пациентов на качество услуги;
7) информация о легкодоступных средствах для эффективного общения работников Учреждений с пациентами;
8) информация о возможности получения оценки качества услуги со стороны пациента;
9) настоящий Стандарт.
57.Информация о деятельности Учреждений, о порядке и правилах предоставления услуг, о порядке работы и правилах госпитализации должна обновляться (актуализироваться) по мере необходимости, но не реже чем раз в год.
Глава 6.Контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, соответствием оказываемой государственной услуги настоящему Государственному стандарту
58.Контроль за деятельностью Учреждений, оказывающих государственную услугу, подразделяется на внутренний и внешний.
59.Внутренний контроль осуществляется главным врачом, его заместителями, руководителями структурных подразделений Учреждения.
60.Внутренний контроль подразделяется на обязательный и выборочный.
61.Обязательному контролю подлежат:
1) случаи смертельных исходов;
2) случаи первичного выхода на инвалидность детей;
3) случаи запущенных форм заболеваний;
4) случаи обострений и ранних рецидивов заболевания;
5) случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
6) случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
7) случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников.
62.Выборочному контролю подлежат все прочие случаи лечения с использованием статистического метода случайной выборки. Выборочная проверка также осуществляется ответственными лицами по обращениям (жалобам) граждан и запросам различных организаций.
63.Контроль за исполнением работ осуществляет министерство.
64.Контроль за соответствием Учреждений лицензионным требованиям и условиям осуществляет Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Иркутской области.
65.Контроль за соответствием Учреждений санитарно-эпидемиологическим требованиям осуществляет Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области.
Глава 7.Ответственность за качество оказания государственной услуги
66.Руководители Учреждений, оказывающих государственную услугу, несут ответственность за качество оказания государственной услуги.
67.Руководители Учреждений обязаны:
1) обеспечить разъяснение и доведение Стандарта до всех структурных подразделений и сотрудников Учреждений;
2) четко определить полномочия, ответственность и взаимодействие всего персонала Учреждений, осуществляющего предоставление услуги, и контроль качества предоставляемой государственной услуги;
3) организовать информационное обеспечение процесса оказания государственной услуги в соответствии с требованиями Стандарта;
4) обеспечить внутренний контроль за соблюдением Стандарта и деятельностью, влияющей на качество оказываемой услуги.
68.При подтверждении факта некачественного предоставления государственной услуги к руководителям Учреждений и виновным сотрудникам применяются меры дисциплинарной, административной и иной ответственности в установленном законодательством порядке.
Глава 8.Критерии оценки качества оказания государственной услуги
69.Критерии оценки качества оказания государственной услуги:
1) полнота предоставления государственной услуги в соответствии с требованиями, установленными настоящим Стандартом;
2) результативность предоставления государственной услуги оценивается путем сравнения требований к оказанию услуги с фактическим уровнем ее предоставления, а также путем анализа спроса на соответствующую услугу, путем проведения социологических опросов.
Глава 9.Порядок информирования потенциальных получателей государственной услуги
70.Порядок информирования потенциальных получателей государственной услуги:
| Способ информирования | Состав размещаемой (доводимой) информации | Частота обновления информации |
| Информационный стенд у входа в здание | 1) информация о наименовании Учреждения, оказывающего государственную услугу; 2) информация о режиме работы Учреждения; 3) информация об адресе, номерах телефонов Учреждения | Не реже одного раза в год |
| Информационные стенды в помещениях Учреждений | 1) копии лицензий на оказание медицинской помощи; 2) перечень основных услуг, предоставляемых Учреждением, в том числе бесплатно и платно; характеристика услуг, область их предоставления и затраты времени на их предоставление, прейскурант платных услуг; 3) информация о правах и обязанностях пациента, требования к пациенту, соблюдение которых обеспечивает выполнение качественной государственной услуги; 4) порядок работы с обращениями и жалобами граждан; 5) гарантийные обязательства Учреждения исполнителя; 6) информация о возможности влияния пациентов на качество услуги; 7) информация о легкодоступных средствах для эффективного общения работников Учреждений с пациентами; 8) информация о возможности получения оценки качества услуги со стороны пациента; 9) настоящий Стандарт | Не реже одного раза в год |
| Сайты Учреждений | Информация об Учреждениях; перечень основных услуг, предоставляемых Учреждениями | По мере изменения данных |
Глава 10.Система показателей (индикаторов) объема и качества оказания государственной услуги
71.Система показателей (индикаторов) объема и качества оказания государственной услуги:
┌───┬────────────────────────┬─────────┬──────────────────────────────────┐ │ N │Показатели (индикаторы) │Ед. изм. │ Описание показателя (индикатора) │ │п/п│объема и качества работ │ │ │ ├───┼────────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────┤ │1 │Количество амбулаторных │Посещение│Общее количество посещений за│ │ │посещений │ │получением государственной услуги │ ├───┼────────────────────────┼─────────┼──────────────────────────────────┤ │2 │Доля профилактических│Процент │Соотношение профилактических│ │ │населений │ │посещений к общему количеству│ │ │ │ │посещений в детское учреждение за│ │ │ │ │получением государственной услуги │ └───┴────────────────────────┴─────────┴──────────────────────────────────┘