Приложение к Указу от 02.10.2013 г № 342-УГ

                              ФОРМА СОГЛАСИЯ
         НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ОБ АДРЕСЕ РЕГИСТРАЦИИ ПО
           МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА ГРАЖДАНИНА НА 2 АВГУСТА 2011 ГОДА У
             ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ
                        СЛУЖБЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
     Я, __________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество гражданина)
родившийся(шаяся) "___" _____________ ____ года в _________________________
                        (указывается дата рождения)
___________________________________________________________________________
                       (указывается место рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
              (указывается адрес места жительства гражданина)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
___________________________________________________________________________
   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,
    сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
подтверждаю,   что  даю  министерству  строительства,  дорожного  хозяйства
Иркутской области, находящемуся по адресу 664007, г. Иркутск, ул. Поленова,
18а,   согласие   на   получение   у  территориальных  органов  Федеральной
миграционной службы Российской Федерации моих персональных данных об адресе
моей  регистрации  по  месту  жительства  на 2 августа 2011 года. Получение
указанных  персональных  данных  осуществляется  в целях предоставления мне
социальной выплаты на приобретение жилого помещения в соответствии с частью
8  статьи  1  Закона  Иркутской  области  от  14 июля 2011 года N 76-ОЗ "Об
отдельных   мерах  по  подготовке  части  территории  Иркутской  области  к
затоплению".
    Настоящее согласие дано мной на срок два года.
    Настоящее согласие действует с "___" __________ 20__ года.
    Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время на
основании  письменного  заявления.  Подтверждаю,  что мне разъяснено, что в
случае  отзыва  настоящего  согласия  до  окончания  срока  его  действия в
отношении  меня  могут  быть  приняты решения, предусмотренные подпунктом 2
пункта  20,  подпунктом  2  пункта  36,  пунктом 38, подпунктом 2 пункта 50
Порядка  предоставления  социальных выплат на приобретение жилого помещения
отдельным  категориям граждан, переселяющихся  в  связи с затоплением части
территории  Иркутской  области,  утвержденного указом Губернатора Иркутской
области от "__" ________________ 2013 года N ______.
___________________       ________________     "__" ___________ 20__ года.
(Ф.И.О. гражданина)          (Подпись)