Приложение к Приказу от 24.09.2013 г № 156-МПР
ОТЧЕТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ
ОБЛАСТИ О РАСХОДОВАНИИ МЕЖБЮДЖЕТНОГО ТРАНСФЕРТА НА
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ПРЕДЕЛАХ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
________________________ 201_ Г.
(отчетный период)
| Наименование показателя |
Код
строки |
Всего |
| 1 |
2 |
3 |
| Количество выполненных
объемов, усл. ед. |
Вызовы |
план на 201_ г. |
101 |
|
|
|
факт за отчетный
период |
102 |
|
|
|
факт с начала года |
103 |
0,00 |
|
|
% выполнения плана |
104 |
0% |
|
Процедура
тромболизис |
факт за отчетный
период |
105 |
|
| Утверждено на 201_ г. (сумма межбюджетного трансферта руб.) |
106 |
|
| Остаток неиспользованных средств на начало отчетного
периода, руб. |
107 |
0,00 |
| Поступило средств из бюджета области в
бюджет ГУ ТФОМС, руб. |
в отчетном периоде |
108 |
|
|
с начала года |
109 |
0,00 |
| Перечислено средств из бюджета ГУ
ТФОМС страховым медицинским
организациям, руб. |
в отчетном периоде |
110 |
|
|
с начала года |
111 |
0,00 |
| Перечислено средств из
страховых медицинских
организаций учреждениям
здравоохранения, руб. |
подушевое
финансирование |
в отчетном периоде |
112 |
|
|
|
с начала года |
113 |
0,00 |
|
тромболизис |
в отчетном периоде |
114 |
|
|
|
с начала года |
115 |
0,00 |
| Использовано средств не по целевому назначению |
116 |
|
| Восстановлено ТФОМС средств, использованных не по целевому
назначению |
117 |
|
| Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода,
руб., в том числе: |
118 |
0,00 |
| На счетах ГУ ТФОМС |
119 |
0,00 |
| На счетах страховых медицинских организаций |
120 |
0,00 |
Подписи:
Директор ГУ ТФОМС ____________ ___________________________
(подпись) расшифровка подписи
Главный бухгалтер ГУ ТФОМС ____________ ___________________________
(подпись) расшифровка подписи
Исполнитель: М.П.
телефон
"___"_______________ 201__ год