ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ВТОРОГО СОЗЫВА
|
8 сентября 2013 года
|
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 000 000
|
______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
|
______________________________________________________________________,
(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
|
включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ________
|
______________________________________________________________________,
(адрес участковой комиссии)
|
образованном на территории Иркутской области, _________________________
______________________________________________________________________,
(наименование муниципального образования)
|
одномандатного избирательного округа N ________, получил(а) настоящее
открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании
на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день
голосования.
|
________________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь или член комиссии)
|
______________________________________
(наименование комиссии)
______________ _________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
|
"_____" __________________ 2013 г.
(дата выдачи открепительного удостоверения)
|
Открепительное удостоверение изымается у избирателя
по предъявлении его в день голосования
|