(адрес помещения для голосования участка областного референдума - наименование субъекта
Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
Участковая комиссия областного референдума установила:
| Российской
|
│ 1│Число участников областного│ │ │ │ │ │
│ │референдума, внесенных в список на│ │ │ │ │ │
│ │момент окончания голосования ├──┴──┴──┴──
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Согласны ли Вы, чтобы Иркутская область
и Усть-Ордынский Бурятский автономный
округ объединились в новый субъект
Российской Федерации - Иркутскую
область, в составе которого
Усть-Ордынский Бурятский автономный
округ будет являться
административно-территориальной единицей
с особым статусом, определяемым уставом
нового субъекта Российской Федерации в
соответствии с законодательством
Российской Федерации?
18
19
Сведения о количестве поступивших в
участковую комиссию областного
референдума в день голосования и до
окончания подсчета голосов участников
областного референдума жалоб
(заявлений), прилагаемых к протоколу
Сведения о количестве составленных
участковой комиссией областного
референдума в день голосования и до
окончания подсчета голосов участников
областного референдума актов и иных
документов, прилагаемых к протоколу
| |
┤ │
|
| Число бюллетеней, полученных
участковой комиссией областного
референдума | | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
|
| ┤ │
|
| Число бюллетеней, выданных участникам
областного референдума,
проголосовавшим досрочно | | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
|
| ┤ │
|
| Число бюллетеней, выданных участникам
областного референдума в помещении
для голосования в день голосования | | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число бюллетеней, выданных участникам
областного референдума,
проголосовавшим вне помещения дляголосования в день голосования
| | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
│ │
| ┤ │
|
|
| Число погашенных бюллетеней
| | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число бюллетеней, содержащихся в
переносных ящиках для голосования | | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число бюллетеней, содержащихся в
стационарных ящиках для голосования | | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число недействительных бюллетеней
| | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число действительных бюллетеней
| | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число открепительных удостоверений,
полученных участковой комиссией
областного референдума | | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число открепительных удостоверений,
выданных участковой комиссией
областного референдума участникамобластного референдума на участке
областного референдума до дня
голосования
| | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
│ │
│ │
│ │
| ┤ │
|
|
| Число участников областного
референдума, проголосовавших по
открепительным удостоверениям научастке областного референдума
| | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
│ │
| ┤ │
|
|
| Число погашенных на участке
областного референдума открепительных
удостоверений | | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число открепительных удостоверений,
выданных участникам областного
референдума территориальной комиссиейобластного референдума
| | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
│ │
| ┤ │
|
|
| Число утраченных бюллетеней
| | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| Число бюллетеней, не учтенных при
получении | | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| ┤ │
Число голосов участников │ │
областного референдума │ │
по позициям "Да" и "Нет",│ │
содержащимся в бюллетене │ │
для голосования на │ │
областном референдуме │ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
|
|
| ДА
| | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| НЕТ
| | | | | ┤ │
│ │
|
|
| ┤ │
|
| | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
│ │
│ │
│ │
| ┤ │
|
|
| | | | | ┤ │
│ │
│ │
|
|
│ │
│ │
│ │
| ┤ │
|
|
Председатель │
участковой комиссии __________________ ___________________ │
(фамилия инициалы) (подпись, отметка │
об особом мнении │
либо причина │
отсутствия) │
Заместитель │
председателя комиссии ___________________ ____________________ │
Секретарь комиссии ___________________ ____________________ │
Члены комиссии: ___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
___________________ ____________________ │
М.П. Протокол подписан "___" апреля 2006 года │
в ____ часов ____ минут. │
| | | |