Приложение к Постановлению от 03.02.2006 г № 83/786

№ 83/786


Экземпляр N ____
РЕФЕРЕНДУМ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
16 апреля 2006 года
ПРОТОКОЛ
участковой комиссии областного референдума
об итогах голосования
УЧАСТОК РЕФЕРЕНДУМА N _____
(адрес помещения для голосования участка областного референдума - наименование субъекта
Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом)
Участковая комиссия областного референдума установила:
       
Российской



│ 1│Число      участников      областного│  │  │  │  │             │
│  │референдума, внесенных  в  список  на│  │  │  │  │             │
│  │момент окончания голосования         ├──┴──┴──┴──
2





3





4





5







6



7



8



9



10



11





12











13







14





15







16



17



Согласны ли Вы, чтобы Иркутская  область

и  Усть-Ордынский  Бурятский  автономный

округ  объединились  в   новый   субъект

Российской   Федерации    -    Иркутскую

область,     в     составе      которого

Усть-Ордынский   Бурятский    автономный

округ           будет           являться

административно-территориальной единицей

с особым статусом, определяемым  уставом

нового субъекта Российской  Федерации  в

соответствии     с     законодательством

Российской Федерации?

18



19



Сведения  о  количестве  поступивших   в

участковую      комиссию      областного

референдума  в  день  голосования  и  до
окончания  подсчета  голосов  участников

областного       референдума       жалоб

(заявлений), прилагаемых к протоколу

Сведения   о   количестве   составленных

участковой     комиссией      областного

референдума  в  день  голосования  и  до
окончания  подсчета  голосов  участников

областного  референдума  актов  и   иных

документов, прилагаемых к протоколу
 
┤                               │
 
Число     бюллетеней,      полученных
участковой    комиссией    областного
референдума                          
    
┤                               │
│                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число бюллетеней, выданных участникам
областного               референдума,
проголосовавшим досрочно             
    
┤                               │
│                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число бюллетеней, выданных участникам
областного  референдума  в  помещении
для голосования в день голосования   
    
┤                               │
│                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число бюллетеней, выданных участникам
областного               референдума,
проголосовавшим  вне  помещения   дляголосования в день голосования
    
┤                               │
│                               │
│                               │
│                               │
┤                               │
 
Число погашенных бюллетеней
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число  бюллетеней,   содержащихся   в
переносных ящиках для голосования    
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число  бюллетеней,   содержащихся   в
стационарных ящиках для голосования  
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число недействительных бюллетеней
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число действительных бюллетеней
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число  открепительных  удостоверений,
полученных    участковой    комиссией
областного референдума               
    
┤                               │
│                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число  открепительных  удостоверений,
выданных     участковой     комиссией
областного   референдума   участникамобластного  референдума  на   участке
областного   референдума    до    дня
голосования
    
┤                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
┤                               │
 
Число      участников      областного
референдума,    проголосовавших    по
открепительным   удостоверениям    научастке областного референдума
    
┤                               │
│                               │
│                               │
│                               │
┤                               │
 
Число    погашенных    на     участке
областного референдума открепительных
удостоверений                        
    
┤                               │
│                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число  открепительных  удостоверений,
выданных    участникам     областного
референдума территориальной комиссиейобластного референдума
    
┤                               │
│                               │
│                               │
│                               │
┤                               │
 
Число утраченных бюллетеней
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
Число  бюллетеней,  не  учтенных  при
получении                            
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
┤                               │
Число голосов участников │                               │
областного референдума   │                               │
по позициям "Да" и "Нет",│                               │
содержащимся в бюллетене │                               │
для голосования на       │                               │
областном референдуме    │                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
 
ДА
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
 
НЕТ
    
┤                               │
│                               │
 
┤                               │
     
┤                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
┤                               │
     
┤                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
│                               │
┤                               │
Председатель                                                                                       │
участковой комиссии      __________________    ___________________                                 │
(фамилия инициалы)     (подпись, отметка                                  │
об особом мнении                                  │
либо причина                                    │
отсутствия)                                    │
Заместитель                                                                                        │
председателя комиссии   ___________________   ____________________                                 │
Секретарь комиссии      ___________________   ____________________                                 │
Члены комиссии:         ___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
___________________   ____________________                                 │
М.П.                      Протокол подписан "___" апреля 2006 года                                 │
в ____ часов ____ минут.                                 │