Приложение к Постановлению от 01.02.2006 г № 82/766
№ 82/766
Экземпляр N ___
РЕФЕРЕНДУМ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ВОПРОСУ
"СОГЛАСНЫ ЛИ ВЫ, ЧТОБЫ ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ
И УСТЬ-ОРДЫНСКИЙ БУРЯТСКИЙ АВТОНОМНЫЙ
ОКРУГ ОБЪЕДИНИЛИСЬ В НОВЫЙ СУБЪЕКТ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ - ИРКУТСКУЮ ОБЛАСТЬ,
В СОСТАВЕ КОТОРОГО УСТЬ-ОРДЫНСКИЙ
БУРЯТСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ БУДЕТ ЯВЛЯТЬСЯ
АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ С
ОСОБЫМ СТАТУСОМ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫМ УСТАВОМ НОВОГО
СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ
С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ?"
16 АПРЕЛЯ 2006 ГОДА
______________________________________________________________ <*>
СПИСОК
УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА
ПО УЧАСТКУ РЕФЕРЕНДУМА N ___________
__________________________________________________________________
(адрес участковой комиссии референдума Иркутской области -
__________________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
__________________________________________________________________
район в городе, поселок, село, улица, дом)
образованному для проведения подсчета голосов участников
референдума Иркутской области
----------------------------
<*> При проведении повторного голосования вносится надпись
"Повторное голосование" и указывается дата его проведения.
УЧАСТОК РЕФЕРЕНДУМА СТРАНИЦА N _______
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ N ________ КНИГА N _______
ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, ОБЩАЯ ЧАСТЬ
АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись участника референдума за полученный бюллетень для голосования | Подпись члена участковой комиссии, выдавшего бюллетень для голосования | Особые отметки |
ЧИСЛО УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ЧИСЛА УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) __________________ ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТНИКАМ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ЧИСЛУ ПОДПИСЕЙ УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА В СПИСКЕ УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА) __________________ ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТНИКАМ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ЧИСЛУ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ОТМЕТОК В СПИСКЕ УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА) __________________ ЧИСЛО УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО (УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ЧИСЛУ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ОТМЕТОК В СПИСКЕ УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА) __________________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ КОМИССИЕЙ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА УЧАСТНИКАМ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА НА УЧАСТКЕ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ __________________ ЧИСЛО УЧАСТНИКОВ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА УЧАСТКЕ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА __________________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТНИКАМ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ОБЛАСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА __________________ ПОДПИСЬ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ __________________