Приложение к Распоряжению от 27.02.2013 г № 57-РП План
План мероприятий («Дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в иркутской области» раздел I. общее описание
1.Целью Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Иркутской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
2.Структурные преобразования региональной системы здравоохранения планируется осуществлять на основе сформированной в Иркутской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
1) медицинские организации первого уровня. Медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, районные больницы, городские больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники);
2) медицинские организации второго уровня. Медицинские организации (центральные районные больницы, районные больницы, городские больницы), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь;
3) медицинские организации третьего уровня. Региональные медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
3.В оказании медицинской помощи населению Иркутской области принимают участие 312 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (юридических лиц):
1) областные больницы - 4;
2) специализированные больницы - 7;
3) городские больницы - 46;
4) центральные районные больницы и районные больницы - 31;
5) родильные дома и перинатальные центры - 5;
6) участковые больницы - 61;
7) сельские врачебные амбулатории - 73;
8) диспансеры - 24;
9) самостоятельные поликлиники - 30;
10) станции переливания крови - 5;
11) дома ребенка - 5;
12) санаторно-курортные учреждения - 3;
13) станции скорой медицинской помощи - 8;
14) прочие - 7 (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутское областное патолого-анатомическое бюро", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", государственное казенное учреждение здравоохранения "Областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв", областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств Иркутской области", областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр Иркутской области", областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Усольский медицинский информационно-аналитический центр", муниципальное учреждение здравоохранения "Межбольничная аптека" г. Усть-Илимск).
В Иркутской области в 2011 - 2012 годах на базе крупных лечебно-профилактических комплексов организованы и оснащены 7 межмуниципальных региональных медицинских центров и 4 межмуниципальных районных центра.
Помимо государственных областных и муниципальных учреждений здравоохранения на территории Иркутской области принимают участие в предоставлении бесплатной медицинской помощи населению области учреждения иных форм собственности: федеральные государственные бюджетные учреждения здравоохранения (6), федеральное казенное учреждение здравоохранения (1), федеральное казенное лечебно-профилактическое учреждение (1), негосударственные учреждения здравоохранения (11), учреждения Федерального медико-биологического агентства (2), частные учреждения (2), общества с ограниченной ответственностью (18).
4.По данным органов статистического учета, в Иркутской области проживает 2424355 человек (численность постоянного населения), 20% населения - сельские жители. Население Иркутской области проживает в 9 городских округах и 33 муниципальных районах. Иркутская область занимает территорию 752,7 тыс. кв.м. Отдельные районы Иркутской области отнесены к территориям с низкой плотностью населения (распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 мая 2004 года N 707-р).
5.Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2013 - 2015 годы (далее - Программа) запланированы следующие средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам:
1) для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,344 вызова на 1 жителя, в том числе в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,297 вызова на 1 застрахованное лицо;
2) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,513 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
3) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,128 обращения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;
4) для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
5) для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,611 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
6) для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,973 койко-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,93 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,862 койко-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,841 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,731 койко-дня на 1 жителя, в рамках программы обязательного медицинского страхования - 1,764 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
7) для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,068 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,086 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.
6.Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2013 год составляют:
1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств областного бюджета и местного бюджета города Иркутска (далее - соответствующие бюджеты) - 2540,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1542,4 рубля;
2) на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 312,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 380,8 рубля;
3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 891,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1104,3 рубля;
4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 487,5 рубля;
5) на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 424,9 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 913,3 рублей;
6) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1409,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 2511,2 рубля;
7) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1303,0 рубля.
7.Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:
1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств соответствующих бюджетов 2345,1 рубля на 2014 год, 2456,7 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 834,7 рубля на 2014 год, 2423,2 рубля на 2015 год;
2) на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов 400,7 рубля на 2014 год, 420,3 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 455,3 рубля на 2014 год, 498,2 рубля на 2015 год;
3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов 1162,2 рубля на 2014 год, 1178,4 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1320,4 рубля на 2014 год, 1444,7 рубля на 2015 год;
4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования 582,8 рубля на 2014 год, 637,7 рубля на 2015 год;
5) на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов 315,2 рубля на 2014 год, 304,6 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 1379,1 рубля на 2014 год, 1510,8 рубля на 2015 год;
6) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов 1336,0 рубля на 2014 год, 1192,6 рубля на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования 2658,4 рубля на 2014 год, 3473,0 рубля на 2015 год;
7) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов 1295,5 рубля на 2014 год, 1142,4 рубля на 2015 год.
8.Стоимость Программы по источникам ее финансового обеспечения составляет 28838,8 млн. руб. на 2013 год, 31047,8 млн. руб. на 2014 год, 36723,5 млн. руб. на 2015 год.
9.Средние подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены в расчете на 1 человека в год, за счет средств обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо и составляют:
1) в 2013 году - 11525,6 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 9026,0 рубля;
2) в 2014 году - 12398,2 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 9967,4 рубля;
3) в 2015 году - 14641,0 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 12366,3 рубля.
10.В целях обеспечения доступности качественной медицинской помощи в рамках реализации мероприятий "дорожной карты" будут осуществляться следующие структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи:
1) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
2) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
3) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
4) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы;
5) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
11.В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.
12.Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению будет направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров.
13.Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Иркутской области включают следующие мероприятия:
1) на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
2) создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
3) обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;
4) оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
5) обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
6) оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;
7) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
14.В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается:
1) совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;
2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;
3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
15.Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Иркутской области, увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, и использование глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС.
16.Программой государственных гарантий на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов учтены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2015 годы: оптимизация объема помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.
17.Финансово-экономическое обоснование "дорожной карты" прилагается.