Приложение к Приказу от 26.01.2006 г №№ 45, 2

№ 45/2

ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
г. __________ "___" ___________ 200__ г.
Страховая медицинская организация
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании
лицензии N ______________ от "___" __________________ г., выданной
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________
(должность)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании устава, с одной стороны, и медицинское
учреждение ______________________________________________________,
(наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
лицензии N ____________ от "___" ______________ 200__ г., выданной
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
_________________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________
(должность)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _______________________________________,
с другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя
обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с территориальной программой обязательного
медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности
гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее -
застрахованным).
2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую
помощь в соответствии с установленными для данного учреждения
требованиями _____________________________________________________
_________________________________________________________________,
(медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)
утвержденными
_________________________________________________________________.
(наименование органа управления
здравоохранения Иркутской области)
3. Учреждение оказывает застрахованным
лечебно-профилактическую помощь, виды и объемы которой
устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся
неотъемлемой частью настоящего Договора, с учетом муниципального
заказа в соответствии с территориальной программой обязательного
медицинского страхования.
Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
4. Учреждение обязано информировать застрахованных о
бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках
настоящего Договора.
5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь
согласованного вида, объема, и/или стандарта Учреждение обязано за
свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом
медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего
специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи
установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно
извещает Страховщика.
6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о
возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению
требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи.
7. При невозможности Учреждением выполнить требования пп. 2, 3
настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению
перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической
помощи в другое медицинское учреждение или пригласить
соответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактической
помощи застрахованному контингенту в учреждении.
8. После расторжения Договора обязательного медицинского
страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает
Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному
Договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую
помощь лицам, лечение которых начато в период действия Договора.
9. Учреждение обязано представлять Страховщику информацию по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ
10. Численность застрахованных составляет ___________ человек.
Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную
численность не более, чем на _____ процентов.
11. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик
извещает Учреждение.
12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о
застрахованных.
4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным
в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского
страхования граждан ______________________________________________
_______________________________________________________________, в
соответствии с действующим на территории Иркутской области
Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования.
14. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты
Страховщиком счетов Учреждения в течение ___________ дней.
Учреждение ежемесячно представляет Страховщику реестры
медицинских услуг в соответствии с Правилами подачи и заполнения
реестров медицинских услуг, оказанных по обязательному
медицинскому страхованию, численность прикрепленного населения с
учетом половозрастной структуры в срок до ___________числа месяца,
следующего за отчетным.
15. Страховщик ____ числа ____________ перечисляет Учреждению
(период)
аванс в размере ______ процентов от расчетной ______________ суммы
(период)
оплаты.
16. В срок до _________ числа месяца, следующего за отчетным
месяцем, стороны производят окончательный расчет по оплате
оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг.
Учреждение представляет Страховщику все необходимые для
производства расчетов документы.
5. КОНТРОЛЬ
17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой
Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего
Договора на основании действующего на территории Иркутской области
Положения о контроле качества медицинской помощи, утвержденного
органом управления здравоохранением Иркутской области и
территориальным фондом обязательного медицинского страхования
граждан Иркутской области.
18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых
представителем Страховщика. Результаты проверки оформляются актом
экспертизы, подписываемым руководителями Страховщика и Учреждения
или уполномоченными ими представителями.
19. При несогласии с выводами проверки Учреждение вправе
обжаловать их в порядке, установленном Положением о системе
контроля качества медицинской помощи, действующим на территории
Иркутской области.
20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,
осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
21. За несвоевременную оплату медицинских услуг,
предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает
Учреждению пеню в размере 0,5 процента просроченной суммы за
каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от
выполнения основного платежа.
22. Учреждение несет ответственность в соответствии с
Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования.
23. В случае предоставления Учреждением застрахованным
медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных
актами экспертизы, к Учреждению Страховщиком применяются санкции в
соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе обязательного медицинского страхования, Положением о
системе контроля качества медицинской помощи, действующими на
территории Иркутской области.
Выявленные в Учреждении случаи оформления выписки
лекарственных средств отдельным категориям граждан с нарушением
действующего законодательства Российской Федерации (дефекты)
оформляются как нарушения качества оказания медицинской помощи с
дальнейшим применением мер экономического воздействия к Учреждению
в соответствии с настоящим Договором.
Рассмотрение споров о применении санкции может быть передано
на рассмотрение в третейский суд.
24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке
от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по
вине Учреждения или его работника.
25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные
сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона
обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим
убытки.
26. В случае использования Учреждением средств ОМС не по
целевому назначению, выявленного в ходе проверки целевого и
рационального использования средств ОМС, проводимой ГУ ТФОМС (его
филиалом), Страховщик вправе уменьшить размер планового (из
расчета стоимости предъявленных реестров) финансирования
Учреждения на сумму средств ОМС, подлежащих восстановлению.
7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ
27. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами связи
о исполнении настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной
форме.
28. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо
всех изменениях своих адресов и реквизитов.
8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
29. Условия настоящего Договора могут быть изменены по
письменному соглашению сторон.
30. Договор может быть прекращен по истечении срока действия
или досрочно.
31. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении
одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О
намерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны
уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предлагаемой даты
прекращения Договора.
9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
32. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его
сторонами и действует до ____________________________.
33. Действие Договора продлевается каждый раз на следующий
календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его
прекращении за ________ дней до его окончания.
10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
34. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
35. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у
Страховщика, другой - у Учреждения.
11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
36. Страховщик _______________________________________________
37. Учреждение _______________________________________________
Приложения к Договору:
1. Виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые в
соответствии с Договором.
2. Согласованный режим работы.
Страховщик: Учреждение:
М.П. ___________________ М.П. __________________
"__" ___________ 200_ г. "__" ___________ 200_ г.