Приложение к Постановлению от 25.01.2006 г № 29-П Положение

(наименование лицензирующего органа)
____________________________________
от _________________________________
(Ф.И.О. полностью,
____________________________________
должность, название предприятия)
____________________________________
____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции
Полное наименование юридического лица ____________________________

Номер, дата и место

выдачи регистрационного свидетельства ________

Местонахождение юридического лица, телефон _______________________

______________________________ ОГРН ______________________________
ИНН

│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Расчетный счет ___________________________________________ в банке

Прошу  переоформить  лицензию  на  розничную  продажу  алкогольной
продукции ________________________________________________________
N _______________ от __________________ г. в связи с _____________

Местонахождение обособленного подразделения юридического лица <*>:

N п/п	Название объекта	Местонахождение объекта

Перечень прилагаемых документов к заявлению:

┌───┬───────────────────────────────────────────┬───────┐
│ N │          Наименование документа           │Кол-во │
│п/п│                                           │страниц│
├───┼───────────────────────────────────────────┼───────┤
│ 1 │                     2                     │   3   │
├───┼───────────────────────────────────────────┼───────┤
│1  │Копии учредительных документов             │       │
│2  │Копия   свидетельства   о   государственной│       │
│   │регистрации соискателя лицензии в  качестве│       │
│   │юридического лица                          │       │
│3  │Копия  документа  о  постановке  соискателя│       │
│   │лицензии на  учет  в  налоговом  органе  по│       │
│   │месту его нахождения, по  месту  нахождения│       │
│   │его       обособленных       подразделений,│       │
│   │осуществляющих      лицензируемый       вид│       │
│   │деятельности,  по  месту   нахождения   его│       │
│   │территориально обособленных объектов       │       │
│4  │Справка об отсутствии у соискателя лицензии│       │
│   │задолженности по уплате налогов и сборов  в│       │
│   │бюджеты всех уровней по состоянию  на  дату│       │
│   │текущего месяца представления  заявления  о│       │
│   │выдаче лицензии                            │       │
│5  │Выписка из Единого государственного реестра│       │
│   │предприятий и организаций                  │       │
│6  │Документ,    подтверждающий    наличие    у│       │
│   │соискателя   лицензии    (за    исключением│       │
│   │организаций     общественного      питания)│       │
│   │оплаченного уставного  капитала  (уставного│       │
│   │фонда)                                     │       │
│7  │Заключение  о   соответствии   торговых   и│       │
│   │складских  помещений  соискателя   лицензии│       │
│   │санитарно-эпидемиологическим требованиям   │       │
│8  │Заключение  о   соответствии   торговых   и│       │
│   │складских  помещений  соискателя   лицензии│       │
│   │противопожарным требованиям                │       │
│9  │Копия документа,  подтверждающего  внесение│       │
│   │соискателем лицензии платы за  рассмотрение│       │
│   │заявления                                  │       │
└───┴───────────────────────────────────────────┴───────┘

--------------------------------
<*> Заполняется в случае изменения перечня территориально обособленных объектов.

Итого страниц _______ на ______________ листах.
Дата подачи заявления ___________   Подпись ______________________
М.П.
Заявление поступило в Лицензионную палату УОБАО
"__" _______________ 2006 г.   Регистрационный номер _____________
Подпись лица, принявшего заявление: ______________________________