Приложение к Решению от 27.12.2012 г № 53-РД Положение
| АНКЕТА КАНДИДАТАВДЕПУТАТЫМОЛОДЕЖНОГОПАРЛАМЕНТА ПРИДУМЕШЕЛЕХОВСКОГОМУНИЦИПАЛЬНОГОРАЙОНА (заполнятьвэлектроннойиписьменнойформе) |
1. Ваши Ф.И.О. ________________________________________________________ 2. Ваш адрес: _________________________________________________________ 3. Укажите Ваш номер телефона: Домашний ______________________________________________________________ Рабочий _______________________________________________________________ Сотовый _______________________________________________________________ E-mail: _______________________________________________________________ Прочие виды связи _____________________________________________________ (icq, skype, социальные сети) 4. Дата рождения ______________________________________________________ 5. Ваше семейное положение ____________________________________________ 6. В настоящее время Вы: Учитесь Работаете В поиске работы Занимаетесь домохозяйством 7. В каких политических партиях и/или общественных объединениях Вы состоите или ранее состояли: ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Полное название организации, в которой Вы работаете/учитесь: _______ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Готовы ли Вы работать в выходные дни: Нет Да Не знаю 10. Откуда Вы узнали о Молодежном парламенте (укажите источник): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Вы понимаете, кто такой депутат и в чем суть его депутатской работы? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21. Мотивы вступления в Молодежный Парламент __________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22. Ваш жизненный принцип/ценности (и почему) _________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 27. Выполнение какой работы для Вас наиболее приемлемо: Аналитической Юридической Творческой Исследовательской Социологической Руководящей Другое ________________________________________________________________ 19. Ваш опыт общественной деятельности ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20. Назовите сильные и слабые стороны Шелеховского района _____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21. Какую проблему Шелеховского района Вы станете решать, став депутатом? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22. Краткое описание проекта по решению проблем молодежи района либо краткое обоснование идеи, которые кандидат предлагает претворить в жизнь. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Наблюдательному совету Молодежного парламента при Думе Шелеховского муниципального района, адрес: 666033, Иркутская обл., г. Шелехов, ул. Ленина, 15, осуществлять обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, телефон, паспортные данные, e-mail, место работы, семейное положение, сведения о состоянии в политических партиях и/или общественных объединениях) в целях участия в выборах депутатов Молодежного парламента при Думе Шелеховского муниципального района, для чего разрешаю совершать в отношении моих персональных данных сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Цель: участие (избрание) кандидатов в депутаты Молодежного парламента при Думе Шелеховского муниципального района. Использование наших персональных данных в иных целях запрещено. Срок действия согласия - на время, необходимое для проведения выборов в депутаты Молодежного парламента при Думе Шелеховского муниципального района, а также на период исполнения полномочий депутата Молодежного парламента при Думе Шелеховского муниципального района (в случае избрания). Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме. Дата заполнения анкеты, личная подпись участника.