Приложение к Постановлению от 30.12.2005 г № 206-ПА Положение

Наименование государственного учреждения здравоохранения _________________________

                              РЕЕСТР
          больных, ожидающих госпитализацию для оказания
              высокотехнологичной медицинской помощи

N	Ф.И.О. больного	Возраст	Домашний адрес	Показанный вид высокотехнологичной медицинской помощи	Планируемая дата госпитализации

"___" _______________ 2005 г.
Руководитель учреждения _____________________________________
_____________________________________________________________
               (фамилия, телефон исполнителя)