Приложение к Приказу от 09.11.2012 г № 103-МПР-О Положение

                                  ЗАЯВКА
                 НА УЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ ФЕСТИВАЛЕ ЮНЫХ
                        ПИАНИСТОВ "CONCERTO GROSSO"
    Фамилия, имя, отчество участника ______________________________________
    Дата рождения _________________________________________________________
    Место проживания ______________________________________________________
    Программа выступления (название музыкального произведения, композитор):
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    Общий хронометраж программы выступления: ____________ минут
    Дополнительные сведения:
    Наименование  образовательного учреждения в сфере культуры и искусства,
адрес,   телефон/факс,   эл. адрес,   в  котором   участник   обучается  по
специальности "фортепьяно" ________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Фамилия,  имя,  отчество  преподавателя,  обучающего  по  специальности
"фортепьяно",  или   иного   лица,  подготовившего  участника  к  фестивалю
___________________________________________________________________________
    Потребность в гостинице: кол-во мест жен. _______ муж. ________________
    Я, ___________________________________________________________________,
        Ф.И.О. заявителя с указанием, кем является заявитель по отношению к
        лицу, заявленному в качестве участника (в случае, если заявитель
                         не является указанным лицом)
нижеподписавшийся,   подтверждаю,   что  ознакомлен  и  согласен  со  всеми
условиями и правилами конкурса.
    Подпись заявителя ___________________ / _________________
    Дата