Приложение к Приказу от 02.11.2012 г № 36/ПР
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
Министру имущественных отношений
Иркутской области
_________________________________
(Фамилия, имя, отчество министра)
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
физического лица)
в лице ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя или лица, уполномоченного
от имени заявителя подписывать договоры)
просит рассмотреть возможность предоставления в аренду (безвозмездное
пользование) на срок _______________ объекта областной государственной
собственности, представляющего собой:
(нижеследующие сведения указываются, если известны заявителю)
--------------------------------
(для недвижимого имущества) объект недвижимости общей площадью
______________, расположенный на ___ этаже в здании по адресу: ____________
__________________________________________________________________________.
(для движимого имущества) движимое имущество общей стоимостью
__________________________ рублей, а именно:
___________ стоимостью _______________ рублей;
___________ стоимостью _______________ рублей.
Объект планируется использовать в целях: _____________________________.
Данные о заявителе:
| Полное наименования юридического с указанием
организационно-правовой формы, фамилия, имя, отчество
физического лица |
|
| Фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного от имени
заявителя подписывать договоры |
|
| Почтовый адрес |
|
| Индивидуальный номер налогоплательщика (заполняется по
желанию |
|
| Основной регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ и ЕГРИП
(заполняется по желанию) |
|
________________________________________ __________ _______________________
должность лица, подписывающего заявление подпись расшифровка подписи