Постановление от 26.09.2012 г № 520-ПП

Об утверждении долгосрочной целевой программы Иркутской области «О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области» на 2013 — 2017 годы

ТУБЕРКУЛЕЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2013 - 2017 ГОДЫ
В целях создания условий для снижения уровня распространенности туберкулеза в Иркутской области, повышения эффективности лечебных и профилактических мероприятий, в соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", с постановлением Правительства Иркутской области от 15 апреля 2009 года N 116-пп "Об утверждении Порядка принятия решений о разработке долгосрочных целевых программ Иркутской области и их формирования и реализации и Порядка проведения и критериев оценки эффективности реализации долгосрочных целевых программ Иркутской области", руководствуясь статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области постановляет:
1.Утвердить долгосрочную целевую программу Иркутской области "О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области" на 2013 - 2017 годы (прилагается).
2.Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.
Губернатор
Иркутской области
С.В.ЕРОЩЕНКО
ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "О МЕРАХ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2013 - 2017 ГОДЫ
ПАСПОРТ
ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "О МЕРАХ
ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2013 - 2017 ГОДЫ

Наименование характеристик Программы	Содержание характеристик Программы
Наименование Программы	Долгосрочная целевая программа "О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области" на 2013 - 2017 годы (далее Программа)
Основание для разработки Программы	Распоряжение Правительства Иркутской области от 10 августа 2012 года N 376-рп "Об утверждении концепции долгосрочной целевой программы Иркутской области "О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области" на 2013 - 2017 годы"
Государственный заказчик	Правительство Иркутской области
Основные разработчики Программы	Министерство здравоохранения Иркутской области
Администратор Программы	Министерство здравоохранения Иркутской области
Исполнители Программы	Министерство здравоохранения Иркутской области, министерство образования Иркутской области во взаимодействии с органами местного самоуправления муниципальных образований Иркутской области
Цель Программы	Создание условий для ограничения распространения туберкулеза на территории Иркутской области и обеспечения доступной и качественной специализированной медицинской помощью больным туберкулезом
Задачи Программы	1. Совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. 2. Совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом. 3. Внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы Иркутской области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга, организации диагностики и лечения туберкулеза. 4. Укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы
Срок и этапы реализации Программы	2013 - 2017 годы, реализуется в один этап
Объемы и источники финансирования Программы	Прогнозные объемы финансирования Программы составляют 631542,8 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 116066,2 тыс. рублей; 2014 год - 119581,6 тыс. рублей; 2015 год - 137826,6 тыс. рублей; 2016 год - 134136,0 тыс. рублей; 2017 год - 123932,4 тыс. рублей. За счет средств областного бюджета - 543766,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 100102,9 тыс. рублей, 2014 год - 102841,5 тыс. рублей, 2015 год - 120301,5 тыс. рублей, 2016 год - 115791,5 тыс. рублей, 2017 год - 104728,8 тыс. рублей. За счет средств местных бюджетов - 87776,6 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год - 15963,3 тыс. рублей, 2014 год - 16740,1 тыс. рублей, 2015 год - 17525,1 тыс. рублей, 2016 год - 18344,5 тыс. рублей, 2017 год - 19203,6 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности	В результате реализации мероприятий Программы к 2017 году планируется достичь: 1. Стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с распространением туберкулезной инфекции: снижение смертности от туберкулеза с 38,0 в 2011 году на 100 тыс. населения до 29,0 в 2017 году; увеличение охвата населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез от общей численности постоянного населения Иркутской области с 73% в 2011 году до 75% в 2017 году; увеличение клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания с 29,1% в 2011 году до 34% в 2017 году. 2. Улучшения обеспеченности доступной и качественной специализированной медицинской помощью больным туберкулезом на территории Иркутской области: снижение удельного веса запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом с 4,5% в 2011 году до 2,9% в 2017 году; увеличение абациллирования больных туберкулезом с 31,4% в 2011 году до 36,7% в 2017 году; увеличение закрытия полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с 49,1% в 2011 году до 56,6% в 2017 году. 3. Внесения существенного вклада в социально-экономическое развитие региона путем повышения качества человеческого потенциала и улучшения состояния здоровья населения
Планируемые целевые индикаторы и показатели результативности Программы	В итоге реализации мероприятий Программы к 2017 году планируется достичь следующих показателей: 1) целевые индикаторы: снижение смертности от туберкулеза с 38,0 в 2011 году на 100 тыс. населения до 29,0 в 2017 году; увеличение охвата населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез с 73% в 2011 году до 75% в 2017 году; снижение удельного веса запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом с 4,5% в 2011 году до 2,9% в 2017 году; увеличение клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания с 29,1% в 2011 году до 34% в 2017 году; увеличение абациллирования больных туберкулезом с 31,4% в 2011 году до 36,7% в 2017 году; увеличение закрытия полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с 49,1% в 2011 году до 56,6% в 2017 году; 2) показатели результативности: обеспечение стационарными флюорографическими установками с 97% в 2011 году до 100% в 2017 году; обеспечение передвижными флюорографическими установками с 87% в 2011 году до 100% в 2017 году; количество обработанных очагов туберкулезной инфекции с 3512 ед. в 2011 году до 3800 ед. в 2017 году; обеспечение автотранспортом государственных учреждений здравоохранения Иркутской области, имеющих в своем составе противотуберкулезные структурные подразделения, с 23% в 2011 году до 100% в 2017 году; обеспечение приборами для обеззараживания воздуха с 20% 2011 году до 92% в 2017 году; обеспечение расходными материалами для проведения мультиспиральных компьютерных томографических исследований с 0% в 2011 году до 100% в 2017 году; обеспечение медицинским оборудованием государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Иркутский областной противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ "ИОПД") и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница" (далее - ГБУЗ "ОДТБ") с 45% в 2011 году до 77% в 2017 году; обеспечение технологическим оборудованием ГБУЗ "ИОПД" с 10% в 2011 году до 100% в 2017 году; обеспечение лабораторными исследованиями для своевременной диагностики с 75% в 2011 году до 100% в 2017 году; обеспечение компьютерным оборудованием с 20% в 2011 году до 100% в 2017 году; обеспечение квалифицированными кадрами государственных противотуберкулезных учреждений здравоохранения Иркутской области с 50% в 2011 году до 100% в 2017 году

Раздел 1.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программно-целевым методом
Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулезной инфекции на территории Иркутской области, остается крайне напряженной. Рост уровня показателя заболеваемости туберкулезом в Иркутской области наблюдается с 1992 года. За период 1992 - 2011 годов показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в 3,5 раза и составил 152,4 на 100 тыс. населения. По данному показателю Иркутская область занимает 11 место в Сибирском федеральном округе (далее - СФО) и 80 место в Российской Федерации (далее - РФ). Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди взрослого населения повлекла за собой рост заболеваемости среди детей, более половины из заболевших детей имели контакт с больными туберкулезом взрослыми. В 2011 году показатель заболеваемости детей (от 0 до 17 лет) составил 38,7 на 100 тыс. населения, при уровне аналогичного показателя в СФО - 28,0 и в РФ - 14,2. Сведения о заболеваемости туберкулезом на территории Иркутской области представлены в таблице 1.
Таблица 1
Заболеваемость туберкулезом в Иркутской области

Наименование показателя (на 100 тыс. населения)	2009 г.			2010 г.			2011 г.
	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ
Заболеваемость общая	133,7	129,0	82,6	147,3	121,5	77,4	152,4	119,4	73,0
Заболеваемость детей	26,1	26,8	14,7	40,3	28,6	15,4	38,7	28,0	14,2

По количеству среди впервые выявленных больных туберкулезом преобладают городские жители, общее число которых в 2011 году составило 2351 человек (71,5%), или 140,8 на 100 тыс. городского населения. Среди сельских жителей число впервые выявленных больных туберкулезом в указанном периоде составило 936 человек (28,5%), или 186,1 на 100 тыс. жителей сельской местности. Данные показатели в СФО в 2011 году были представлены следующим образом: заболеваемость городского населения - 117,5 на 100 тыс. городского населения, заболеваемость сельского - 124,4 на 100 тыс. сельского населения, по РФ - 70,3 и 80,5 на 100 тыс. населения соответственно. Процент неработающих лиц из числа впервые выявленных больных в 2011 году составил 56,6%, по сравнению с 2008 годом доля неработающих среди впервые заболевших выросла в 1,2 раза. В то же время сохраняется тенденция к снижению доли лиц рабочих специальностей из числа впервые выявленных больных туберкулезом, по сравнению с 2008 годом данный показатель уменьшился в 1,5 раза (в 2008 году - 22,5%, в 2011 году - 15,4%).
Показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе по муниципальным образованиям Иркутской области неоднозначен и колеблется от 58,0 до 202,0 на 100 тыс. населения. Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом, в основном, зависит:
от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Иркутской области;
от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в лечебно-профилактические учреждения общей медицинской сети;
от материально-технического и кадрового потенциала учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области.
Также необходимо учесть неинформативность показателя заболеваемости в районах с низкой численностью населения, где 1 случай заболевания туберкулезом приводит к высокой цифре показателя заболеваемости в районе.
В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания преобладают тяжелые формы. В 2011 году отмечался рост числа остро текущих форм (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония), при этом остаются высокими цифры доли инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Несомненно, негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.
Также в Иркутской области продолжают увеличиваться показатели распространенности и смертности от туберкулеза. В 2011 году распространенность туберкулеза в регионе составила 413,9 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза превышает аналогичный показатель по СФО. По показателю распространенности Иркутская область занимает 11 место в СФО и 81 место в РФ, по уровню смертности - 11 и 80 место соответственно (таблица 2).
Таблица 2
Распространенность и смертность от туберкулеза
в Иркутской области

Наименование показателя (на 100 тыс. населения)	2009 г.			2010 г.			2011 г.
	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ
Распространенность	373,3	294,4	185,1	395,8	286,3	178,7	413,9	283,1	168,1
Смертность	35,2	27,5	16,5	44,1	28,5	15,4	38,0	26,2	14,2

Фтизиатрическая помощь населению Иркутской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 01.01.2012 коечный фонд противотуберкулезной службы составил 1623 койки, в том числе 1473 койки для взрослых и 150 коек для детей, из которых 1059 коек находятся на базе головного учреждения - ГБУЗ "ИОПД" и его филиалов.
ГБУЗ "ИОПД" является головным противотуберкулезным учреждением, имеет в своем составе 9 территориально обособленных филиалов и непосредственно оказывает специализированную медицинскую помощь населению 14 муниципальных образований Иркутской области с населением 1677,6 тыс. человек. ГБУЗ "ИОПД" осуществляет лечение и диспансерное наблюдение 70% больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях Иркутской области. В настоящее время оснащенность оборудованием не соответствует федеральному стандарту оснащения и составляет 45%.
Потребность в лабораторных исследованиях на 75% обеспечивают 6 бактериологических лабораторий. Оснащенность имеющихся лабораторий оборудованием не позволяет осуществлять определение множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ) в полном объеме, для своевременного выявления больных с МЛУ и назначения адекватной химиотерапии. Программой предусмотрено открытие 2 лабораторий: в Саянском филиале ГБУЗ "ИОПД" и Братском филиале ГБУЗ "ИОПД" для обеспечения потребности в лабораторных исследованиях до 98%.
Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Иркутской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Иркутской области в настоящих условиях.
Решаемая проблема соответствует приоритетным целям и задачам социально-экономического развития Иркутской области, а также нормативным правовым актам федерального и областного уровня. Программа разрабатывалась в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Законом Иркутской области от 31 декабря 2010 года N 143-ОЗ "Программа социально-экономического развития Иркутской области на 2011 - 2015 годы".
Анализ причин сложившейся ситуации:
1.Низкий охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения из-за недооснащенности флюорографическими установками. В настоящее время, несмотря на увеличение областного показателя охвата профилактическими флюорографическими (ФЛГ) осмотрами до 67,3%, в ряде муниципальных образований Иркутской области этот показатель ниже 50% (Зиминский, Куйтунский, Тулунский и др. районы). Недостаток передвижной флюорографической техники не позволяет охватить в полной мере профилактическими осмотрами сельское население, жителей отдаленных территорий, в том числе неработающее население. Следует отметить недостаточную выявляемость флюорографическим методом (1,1 случая на 1000 обследованных), выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью на стадии запущенных форм, что подтверждает клиническая структура впервые выявленных больных - преобладание тяжелых форм, таких как фиброзно-кавернозный туберкулез легких, удельный вес которого среди впервые выявленных больных составляет 4,2% в 2011 году (по СФО - 2,4%). Рост числа тяжелых, запущенных форм заболевания, трудно поддающихся лечению, влечет за собой увеличение показателя смертности от туберкулеза (Иркутская область в 2011 году - 42,1 на 100 тыс. населения, СФО - 26,2, РФ - 14,2). Приобретение ФЛГ установок необходимо для увеличения числа эффективных профилактических ФЛГ осмотров, что позволит выявлять туберкулез на начальных стадиях заболевания, которые в большинстве случаев являются менее опасными для окружающего населения и хорошо поддаются лечению.
2.Недостаточное количество бактериологических лабораторий и недооснащенность имеющихся лабораторий. В настоящее время имеющиеся лаборатории не способны осуществлять определение лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза в полном объеме, посредством современных методов, из-за недооснащенности лабораторным оборудованием. Используемые при этом эмпирические подходы к лечению не всегда соответствуют спектру лекарственной устойчивости возбудителя, что значительно снижает эффективность лечения, и способствует формированию хронических форм туберкулеза и как следствие, росту показателей смертности, распространенности и заболеваемости. Предусмотренное программой: дооснащение лабораторий головного учреждения и его филиалов, открытие дополнительных лабораторий, позволит увеличить охват исследованиями больных туберкулезом, сократить время постановки диагноза, обеспечить адекватный подбор лекарственных средств и сокращение сроков лечения.
3.Низкая эффективность лечения больных туберкулезом. Неблагоприятная клиническая структура впервые выявленных больных отражается на эффективности лечения больных туберкулезом. В 2011 году излечение больных - показатель закрытия полостей распада составил 49% (в 1990 году - 79%), инфекционность - показатель прекращения бактериовыделения - 62,5% (в 1990 году - 80%). Проблемы в лечении больных туберкулезом связаны также с высокой распространенностью штаммов микобактерий туберкулеза с МЛУ в Иркутской области. В настоящее время не используются методы экспресс-диагностики лекарственной резистентности. Это способствует формированию значительного резервуара туберкулезной инфекции с лекарственной устойчивостью, появлению новых случаев заболевания с лекарственной устойчивостью. Недостаточная эффективность лечения влечет за собой рост показателя смертности от туберкулеза.
4.Значительная степень негативного влияния на показатели туберкулеза уровня распространенности ВИЧ-инфекции в Иркутской области. В 2011 году Иркутская область заняла 3-е место среди субъектов РФ по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, в СФО - 2-е место. В последние годы сочетанная патология (туберкулез и ВИЧ-инфекции) существенно влияет на показатель смертности, в 2011 году смертность от сочетанной патологии в Иркутской области составила 28% от общего числа умерших больных от туберкулеза. Совершенствование диагностики и выявления туберкулеза путем внедрения в практику учреждений здравоохранения Иркутской области современных методов диагностики туберкулеза позволят увеличить охват групп риска всеми видами профилактических осмотров, выявлять локальные формы туберкулеза на более ранних стадиях и своевременно направлять на лечение.
5.Неудовлетворительное состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Иркутской области. Неполное соответствие стандарту оснащения противотуберкулезных учреждений Иркутской области (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации") не позволяет осуществлять оказание полноценной медицинской помощи больным туберкулезом в части эффективной диагностики, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.
6.Низкая эффективность профилактических мероприятий. В настоящее время самое значимое влияние на эпидемический процесс оказывают контактные лица. Заболеваемость туберкулезом в указанной группе риска в 10 и более раз выше, чем среди населения. Рост заболеваемости населения, в том числе детского, неразрывно связан с проблемами организации и проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции контролируемой химиопрофилактикой детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, а также из групп высокого риска развития заболевания туберкулезом. Дефицит питания детей и подростков, состоящих на диспансерном учете, сказывается на возникновении тяжелых, запущенных форм туберкулеза.
7.Кадровый дефицит в учреждениях противотуберкулезной службы. Показатель укомплектованности штатных должностей врачей-фтизиатров физическими лицами в 2011 году составил 56,9% (в 2010 году - 57,1%) и уступает аналогичному показателю по СФО - 58,1% (в 2010 году - 58,1%). Коэффициент совместительства по занятым штатным должностям в 2011 году составил 1,7. Следует отметить острый дефицит врачей-фтизиатров, занятых на поликлиническом приеме, где показатель укомплектованности штатного расписания физическими лицами в 2011 году составил 43,3% (в 2010 году - 48,3%), показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами 0,46 на 10 тыс. населения Иркутской области. По данным СФО в 2011 году средний показатель обеспеченности территорий врачами-фтизиатрами составлял - 0,6; по РФ - 0,6. Кроме того, вследствие недостаточного финансирования имеются затруднения, связанные с обучением и повышением квалификации специалистов по вопросам туберкулеза. Мероприятия Программы дают возможность повышения квалификации врачей общей лечебной сети по актуальным вопросам выявления, профилактики, диагностики туберкулеза, а также овладения врачами-фтизиатрами современными методами лечения, дифференциальной диагностики, наблюдения больных туберкулезом.
8.Отсутствие современной медицинской информационной системы в противотуберкулезных учреждениях Иркутской области не позволяет осуществлять полноценный оперативный мониторинг эпидемиологических показателей и дистанционное консультирование больных туберкулезом. Запланированное оснащение современной компьютерной техникой, телемедицинскими терминалами, программным обеспечением позволит оперативно решать вопросы диагностики, врачебной тактики в сложных случаях, всесторонне мониторировать ситуацию с туберкулезом.
9.Недостаточная информированность населения по вопросам туберкулеза. Многие лица, в том числе принадлежащие к группам риска, уклоняются или не стремятся пройти ФЛГ обследование. Родители детей отказываются от пробы Манту и профилактических мероприятий, тем самым подвергая их здоровье опасности. Программой предусмотрено повышение медицинской грамотности всех слоев населения по вопросам туберкулеза.
Таким образом, проблема сложившейся ситуации многогранна и требует комплексного решения, в том числе межведомственного взаимодействия.
Решение вышеуказанных проблем противотуберкулезной службы за счет смет противотуберкулезных учреждений Иркутской области, как показал опыт предыдущих лет, невозможно и требует применения программно-целевого метода с выделением дополнительных средств областного бюджета.
Без применения программно-целевого метода в дальнейшем возможно развитие следующих негативных тенденций:
1.Дальнейшее ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении туберкулеза в Иркутской области.
2.Дальнейший рост запущенных и полирезистентных форм туберкулеза.
3.Ухудшение качества лечения и доступности фтизиатрической помощи.
4.Снижение вероятности реализации инвестиционных проектов, направленных на социально-экономическое развитие региона из-за ухудшения качества человеческого потенциала, обусловленного неблагоприятной эпидемиологической ситуацией.
На решение задач и достижение целей Программы в рамках программно-целевого метода решения проблемы могут оказать влияние следующие риски.
Внутренние риски реализации Программы:
низкая укомплектованность противотуберкулезных учреждений сертифицированными кадрами врачей-фтизиатров, средним и младшим медицинским персоналом в связи с низкой заработной платой;
критическое состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Иркутской области.
Указанные риски при достаточном уровне финансирования, а также при выполнении фиксированных планов работы противотуберкулезных учреждений области можно свести к минимуму.
Внешние риски реализации Программы:
в условиях менее интенсивного развития противотуберкулезных учреждений по сравнению с учреждениями здравоохранения общей лечебной сети достижение запланированных результатов, связанных с реализацией настоящей Программы, может быть пролонгировано на 2 - 3 года по отношению к установленным срокам;
отсутствие положительных тенденций в развитии эпидемиологической ситуации, связанной с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции на территории Иркутской области в ближайшие время, неотвратимо повлечет за собой сохранение уровня заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и окажет негативное воздействие на динамику основных показателей эффективности лечения больных туберкулезом.
Раздел 2.Цели и задачи программы, сроки и этапы ее реализации, целевые индикаторы и показатели результативности
Цель Программы: Создание условий для ограничения распространения туберкулеза на территории Иркутской области и обеспечения доступной и качественной специализированной медицинской помощи больным туберкулезом.
Для достижения поставленной цели предполагается решение следующих задач Программы:
1.Совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.
2.Совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом.
3.Внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы Иркутской области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга, организации диагностики и лечения туберкулеза.
4.Укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы.
Программа ориентирована на долгосрочный период и реализуется с 2013 по 2017 годы в один этап.
В результате реализации мероприятий Программы к 2017 году планируется достичь:
1) целевые индикаторы:
снижение смертности от туберкулеза с 38,0 в 2011 году на 100 тыс. населения до 29,0 в 2017 году;
увеличение охвата населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез от общей численности постоянного населения Иркутской области с 73% в 2011 году до 75% в 2017 году;
снижение удельного веса запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом с 4,5% в 2011 году до 2,9% в 2017 году;
увеличение клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания с 29,1% в 2011 году до 34% в 2017 году;
увеличение абациллирования больных туберкулезом с 31,4% в 2011 году до 36,7% в 2017 году;
увеличение закрытия полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с 49,1% в 2011 году до 56,6% в 2017 году;
2) показатели результативности:
обеспечение стационарными флюорографическими установками с 97% в 2011 году до 100% в 2017 году;
обеспечение передвижными флюорографическими установками с 87% в 2011 году до 100% в 2017 году;
количество обработанных очагов туберкулезной инфекции с 3512 ед. в 2011 году до 3800 ед. в 2017 году;
обеспечение автотранспортом государственных учреждений здравоохранения Иркутской области, имеющих в своем составе противотуберкулезные структурные подразделения, с 23% в 2011 году до 100% в 2017 году;
обеспечение приборами для обеззараживания воздуха с 20% 2011 году до 92% в 2017 году;
обеспечение расходными материалами для проведения мультиспиральных компьютерных исследований с 0% в 2011 году до 100% в 2017 году;
обеспечение медицинским оборудованием ГБУЗ "ИОПД" и ГБУЗ "ОДТБ" с 45% в 2011 году до 77% в 2017 году;
обеспечение технологическим оборудованием ГБУЗ "ИОПД" с 0% в 2011 году до 100% в 2017 году;
обеспечение лабораторными исследованиями для своевременной диагностики с 75% в 2011 году до 100% в 2017 году;
обеспечение компьютерным оборудованием с 20% в 2011 году до 100% в 2017 году;
обеспечение квалифицированными кадрами противотуберкулезных учреждений здравоохранения Иркутской области с 50% в 2011 году до 100% в 2017 году.
Планируемые целевые индикаторы и показатели результативности реализации Программы приведены в приложении 1 (прилагается).
Раздел 3.Система мероприятий программы
Программные мероприятия являются комплексом практических мер по решению задач и достижению конечной цели, определенной данной Программой. В рамках Программы предусмотрено выполнение следующих мероприятий:
Задача 1. Совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза:
1) приобретение передвижных и стационарных флюорографических установок для проведения профилактических осмотров населения в Иркутской области;
2) организация проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции с применением метода камерной обработки;
3) обеспечение противотуберкулезных учреждений в Иркутской области дезинфекционными средствами для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции;
4) приобретение приборов для обеззараживания воздуха для областных государственных учреждений Иркутской области;
5) предоставление субсидий местным бюджетам в целях софинансирования расходных обязательств, возникающих при выполнении полномочий органов местного самоуправления муниципальных образований Иркутской области по вопросам местного значения по организации предоставления общедоступного и бесплатного начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования и дошкольного образования на территории муниципального образования на обеспечение среднесуточного набора продуктов для питания детей и подростков, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IV и VI группам;
6) повышение грамотности населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза.
Задача 2. Совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом:
1) оплата проезда больных туберкулезом на консультацию и госпитализацию в областные противотуберкулезные учреждения, в т.ч. на хирургическое лечение, оплата проезда больных туберкулезом детей до места лечения в сопровождении взрослого туда и обратно;
2) оплата проезда больных туберкулезом взрослых, детей и подростков на санаторно-курортное лечение туда и обратно;
3) организация пунктов наблюдаемого лечения в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в муниципальных образованиях Иркутской области;
4) оплата проезда детей в областное государственное оздоровительное образовательное казенное учреждение (далее - ОГООКУ) санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении "Санаторная школа-интернат N 12 г. Иркутска" в сопровождении взрослого;
5) организация выезда бригад сотрудников областных противотуберкулезных учреждений в муниципальные образования Иркутской области по вопросам оказания практической помощи в организации противотуберкулезных мероприятий, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом;
6) приобретение автотранспорта для учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе противотуберкулезные структурные подразделения, с целью осуществления патронажа очагов туберкулезной инфекции и приобретение автотранспорта для ГБУЗ "ИОПД", ГБУЗ "ОДТБ", ОГБУЗ "УООПД" для организации выезда специалистов в муниципальные образования Иркутской области;
7) приобретение продуктовых наборов для больных туберкулезом, получающих лечение в амбулаторных условиях, с целью повышения приверженности к лечению;
8) приобретение белковых композитных сухих смесей для организации дополнительного лечебного питания стационарным больным с целью повышения эффективности лечения туберкулеза;
9) приобретение расходных материалов для проведения мультиспиральных компьютерных томографических исследований больным туберкулезом и лицам с подозрением на туберкулез;
10) внедрение инновационных хирургических методов лечения больных деструктивным, фиброзно-кавернозным туберкулезом, с МЛУ;
11) приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ "ОДТБ";
12) приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ "ИОПД";
13) приобретение технологического оборудования для ГБУЗ "ИОПД";
14) приобретение медицинской мебели для ГБУЗ "ИОПД";
15) открытие и дооснащение имеющихся лабораторий специализированным оборудованием для своевременного выявления больных с МЛУ и назначения адекватной химиотерапии; создание референс-лаборатории и учебного центра на базе ГБУЗ "ИОПД" для обучения специалистов общей лечебной сети методам бактериоскопии и проведения экспертной лабораторной диагностики в сложных диагностических случаях;
16) разработка и внедрение инновационных технологий молекулярно-генетических методов экспресс-диагностики туберкулеза;
17) обеспечение микробиологической диагностики туберкулеза у детей, находящихся на лечении в ГБУЗ "ОДТБ", на базе ГБУЗ "ИОПД";
18) приобретение оборудования, реактивов и расходных материалов для обеспечения работы лабораторий ГБУЗ "ИОПД".
Задача 3. Внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы Иркутской области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга туберкулеза, организации диагностики и лечения туберкулеза:
1) построение ИТ-инфраструктуры медицинских учреждений противотуберкулезной службы путем монтажа локальных вычислительных сетей, приобретения персональных компьютеров, серверов, сетевого оборудования, автоматизированных телефонных станций;
2) подключение туберкулезных кабинетов и противотуберкулезных отделений в составе государственных учреждений Иркутской области к единой сети противотуберкулезной службы через Интернет;
3) приобретение программного обеспечения, позволяющего решать задачи комплексной автоматизации медицинского учреждения и ведения регионального регистра больных туберкулезом;
4) приобретение телемедицинских терминалов, сканеров рентгеновских пленок с целью организации телемедицинского регионального центра противотуберкулезной службы на базе ГБУЗ "ИОПД".
Задача 4. Укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы:
1) организация непрерывного пятилетнего обучения врачей-фтизиатров Иркутской области и подготовка специалистов общей лечебной сети по вопросам туберкулеза на выездных семинарах и плановых циклах тематического усовершенствования;
2) организация обучения специалистов по вопросам хирургического лечения туберкулеза и внелегочного туберкулеза на центральных базах, в том числе в клинической ординатуре по специальности "Торакальная хирургия";
3) обеспечение повышения квалификации врачей противотуберкулезных учреждений путем участия их во Всероссийских и межрегиональных конференциях, семинарах.
Программа включает в себя ряд затратных мероприятий, требующих значительных финансовых вложений.
1.Приобретение передвижных и стационарных флюорографических установок для проведения профилактических осмотров населения муниципальных образований. Планируется приобрести 8 передвижных флюорографических установок и 2 стационарных флюорографа. Передвижные: Бодайбинский, Иркутский, Шелеховский, Братский, Заларинский, Эхирит-Булагатский районы, гг. Иркутск и Тулун; стационарные гг. Братск и Черемхово. Необходимость приобретения флюорографических установок в вышеуказанные муниципальные образования обусловлена рядом объективных причин, среди которых наиболее существенное значение имеют: ограничение в доступности медицинской помощи населению ввиду значительной удаленности населенных пунктов от районного центра (более 15 км), при малой обеспеченности муниципальным транспортом; отсутствие необходимого медицинского ресурса в указанных муниципальных образованиях, способного обеспечить охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения старше 15 лет ниже рекомендованного норматива (65%); изношенностью флюорографического парка (более 80% флюорографических установок эксплуатируется свыше 10 лет). В вышеперечисленных муниципальных образованиях Иркутской области численность населения в возрасте старше 15 лет составляет более 20 тыс. человек, что соответствует рекомендуемому уровню нагрузки на один флюорографический аппарат в год. Имеется обученный медицинский персонал (врач-рентгенолог, рентгенолаборант). В рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" будет осуществляться централизованный закуп флюорографических установок для подведомственных учреждений. Приобретение флюорографических установок позволит повысить процент охвата профилактическими осмотрами, уменьшить количество запущенных случаев туберкулеза, повысить выявляемость туберкулеза. Необходимый объем средств по данному мероприятию 47000,0 тыс. руб.
2.Организация проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции с применением метода камерной обработки. Необходимость включения данного мероприятия в Программу обусловлена высоким уровнем показателя заболеваемости контактных лиц (заключительная дезинфекция в 2011 году проведена не более чем в 50% очагов туберкулезной инфекции вследствие дефицита бюджета в муниципальных образованиях). Требуется централизованное финансирование указанных мероприятий за счет областного бюджета. Выполнение данного мероприятия позволит ограничить уровень распространения туберкулезной инфекции, снизить риск заражения туберкулезом окружающего населения. Необходимый объем средств по данному мероприятию 21360,0 тыс. руб.
3.Приобретение автотранспорта для учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе противотуберкулезные структурные подразделения с целью осуществления патронажа очагов туберкулезной инфекции. Данное мероприятие включено в Программу из-за высокого уровня показателя заболеваемости контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также значительной удаленности большинства населенных пунктов от учреждений здравоохранения районных и областного центров. Министерством здравоохранения Иркутской области приобретается путем централизованного закупа автотранспорт для подведомственных учреждений здравоохранения, оказывающих фтизиатрическую помощь населению 27 муниципальных образований Иркутской области. Критерием отбора для приобретения автотранспорта в учреждения здравоохранения Иркутской области, имеющие в составе противотуберкулезные структурные подразделения в муниципальных образованиях, служит наибольшее количество очагов туберкулезной инфекции в муниципальном образовании (более 100) и влияние на эпидемиологическую ситуацию. Выполнение данного мероприятия позволит снизить заболеваемость среди контактных лиц, улучшить химиопрофилактику лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными. Необходимый объем средств по данному мероприятию 19636,0 тыс. руб.
4.Приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ "ИОПД". В настоящее время оснащение ГБУЗ "ИОПД" не соответствует стандарту оснащения туберкулезных учреждений и составляет 45%. Необходимый объем средств по данному мероприятию 156000,0 тыс. руб.
Система мероприятий, органы государственной власти Иркутской области, ответственные за их реализацию, и структура финансирования мероприятий Программы представлены в приложении 2 (прилагается).
Раздел 4.Обоснование ресурсного обеспечения программы
Общий объем средств с учетом средств областного бюджета и местных бюджетов, необходимых для реализации мероприятий Программы, составляет 631542,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 116066,2 тыс. рублей;
2014 год - 119581,6 тыс. рублей;
2015 год - 137826,6 тыс. рублей;
2016 год - 134136,0 тыс. рублей;
2017 год - 123932,4 тыс. рублей;
из них:
за счет средств областного бюджета - 543766,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 100102,9 тыс. рублей,
2014 год - 102841,5 тыс. рублей,
2015 год - 120301,5 тыс. рублей,
2016 год - 115791,5 тыс. рублей,
2017 год - 104728,8 тыс. рублей.
За счет средств местных бюджетов - 87776,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 15963,3 тыс. рублей,
2014 год - 16740,1 тыс. рублей,
2015 год - 17525,1 тыс. рублей,
2016 год - 18344,5 тыс. рублей,
2017 год - 19203,6 тыс. рублей.
Объемы финансирования мероприятий Программы за счет средств областного бюджета ежегодно уточняются при формировании областного бюджета на соответствующий финансовый год исходя из возможностей областного бюджета и затрат, необходимых для реализации Программы.
Направление и объемы финансирования Программы приведены в приложении 3 (прилагается).
Раздел 5.Механизм реализации программы и контроль за ходом ее реализации
Администратором Программы является министерство здравоохранения Иркутской области. Программа реализуется путем координации деятельности органов государственной власти Иркутской области, органов местного самоуправления.
1.Реализация программных мероприятий осуществляется посредством заключения в установленном законодательством порядке государственных контрактов (договоров) на приобретение оборудования, транспортных средств, выполнение работ, оказание услуг.
Приобретенное медицинское, технологическое, компьютерное оборудование, приборы для обеззараживания воздуха, программное обеспечение, мебель, автотранспорт в установленном порядке оформляются в областную государственную собственность.
2.Средства областного бюджета местным бюджетам предоставляются в форме субсидий в установленном бюджетным законодательством порядке.
В целях софинансирования расходных обязательств, возникающих при выполнении полномочий органов местного самоуправления муниципальных образований Иркутской области по вопросам местного значения по организации предоставления общедоступного и бесплатного начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования и дошкольного образования на территории муниципального образования, местным бюджетам из областного бюджета предоставляются субсидии на обеспечение среднесуточного набора продуктов для питания детей и подростков, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IV и VI группам.
Указанные субсидии предоставляются при условии представления органами местного самоуправления муниципальных образований Иркутской области документов, подтверждающих направление средств местных бюджетов на софинансирование расходов, связанных с обеспечением среднесуточного набора продуктов для питания детей и подростков, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IV и VI группам. Предоставление средств областного бюджета осуществляется при подтверждении факта софинасирования мероприятий Программы за счет средств местных бюджетов.
Субсидии предоставляются муниципальным образованиям Иркутской области, отвечающим следующим критериям:
1) наличие в муниципальном образовании Иркутской области детей, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IV и VI группам;
2) наличие в дошкольных учреждениях муниципальных образований Иркутской области групп оздоровительной направленности для детей с туберкулезной интоксикацией.
Распределение указанных субсидий местным бюджетам в 2013 - 2017 годах в рамках реализации Программы устанавливается Приложением 5 (прилагается).
3.Оплата проезда больных туберкулезом на консультацию и госпитализацию в областные противотуберкулезные учреждения, в т.ч. на хирургическое лечение, оплата проезда больных туберкулезом детей до места лечения в сопровождении взрослого туда и обратно; оплата проезда больных туберкулезом взрослых, детей и подростков на санаторно-курортное лечение туда и обратно осуществляется министерством здравоохранения Иркутской области.
Исполнители Программы формируют бюджетные заявки и обоснования на включение мероприятий Программы в областной бюджет на соответствующий финансовый год, непосредственно участвуют в реализации мероприятий Программы, представляют отчетную информацию о ходе реализации Программы, информируют администратора Программы о необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации.
Министерство здравоохранения Иркутской области в установленном законодательством порядке заключает государственные контракты в целях реализации Программы или ее отдельных мероприятий, применяет санкции за неисполнение и ненадлежащее исполнение договорных обязательств в соответствии с законодательством и заключенными государственными контрактами, а также участвует в обсуждении вопросов, связанных с реализацией и финансированием Программы, несет ответственность за обеспечение своевременной и качественной реализации Программы, за эффективное использование средств, выделяемых на ее реализацию.
Контроль за ходом реализации Программы осуществляет Правительство Иркутской области.
Для обеспечения контроля за ходом реализации Программы: министерство здравоохранения Иркутской области организует ведение отчетности о реализации Программы в целом и направляет курирующему заместителю Председателя Правительства Иркутской области и в министерство экономического развития и промышленности Иркутской области и министерство финансов Иркутской области:
по запросам - необходимую информацию о разработке и реализации Программы;
ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, - отчет о ходе финансирования и выполнения мероприятий Программы нарастающим итогом с начала года и аналитическую записку о реализации Программы;
ежегодно в срок до 1 марта - доклад о реализации Программы;
до 1 апреля года, следующего за годом окончания срока реализации Программы, - итоговый доклад о реализации Программы.
Раздел 6.Оценка эффективности реализации программы
Эффективность Программы оценивается на основе анализа целевых индикаторов и показателей результативности. Показатели результативности являются инструментами объективной оценки достижения целей, выполнения задач и мероприятий Программы, приводятся в количественном выражении по данным федерального государственного статистического наблюдения (отчетные формы N 30, 8, 33). Сбор исходной информации для расчета показателей результативности происходит по результатам отчетного года.
Целевые индикаторы приведены в процентном выражении и в абсолютных цифрах. Степень достижения индикаторов и целевых показателей Программы планируется измерять на основании сопоставления фактических значений целевых показателей с их плановыми значениями. Сопоставление значений целевых показателей производится по каждому расчетному (плановому) показателю.
Степень достижения индикаторов и целевых показателей за отчетный период будет определяться по формуле:

                                    In
                               En = ---, где
                                    Ip

En - эффективность Программы;
Ip - плановое значение индикатора,
In - достигнутое значение индикатора.
При En >= 0,9 - Программа может считаться выполненной. При En в диапазоне от 0,8 до 0,9 возникает необходимость дополнительного анализа и возможной корректировки программы. При En < 0,8 эффективность не достигнута, Программа нуждается в детальном анализе причин и корректировке.
Планируемые показатели результативности приведены в Приложении 4 к Программе (прилагается).
Раздел 7.Приложения
1.Приложение 1 "Планируемые целевые индикаторы и показатели результативности реализации Программы".
2.Приложение 2 "Система мероприятий Программы".
3.Приложение 3 "Направления и объемы финансирования Программы".
4.Приложение 4 "Планируемые показатели результативности Программы".
5.Приложение 5 "Распределение объема средств муниципальным образованиям Иркутской области в 203 - 2017 году в рамках долгосрочной целевой программы Иркутской области "О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области" на 2013 - 2017 годы".
Заместитель Председателя
Правительства Иркутской области
В.Ф.ВОБЛИКОВА