Приложение к Приказу от 17.09.2012 г № 46Н-МПР Правила

                          ТИПОВАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ
              НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ У ТРЕТЬИХ ЛИЦ
    Я, ___________________________________________________________________,
             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных
                            или его представителя)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
     (указывается адрес места жительства субъекта персональных данных
                          или его представителя)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
___________________________________________________________________________
   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,
    сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
       (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего
                         полномочия представителя)
подтверждаю, что даю согласие на получение у ______________________________
___________________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (наименование) третьего лица, у которого
                    будут получены персональные данные)
___________________________________________________________________________
   (адрес места жительства (места нахождения) третьего лица, у которого
                    будут получены персональные данные)
следующих моих персональных данных: _______________________________________
___________________________________________________________________________
    (перечень персональных данных, на получение которых у третьего лица
               дается согласие субъекта персональных данных)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Получение персональных данных осуществляется в следующих целях:________
___________________________________________________________________________
           (цель получения персональных данных у третьего лица)
___________________________________________________________________________
следующими способами: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (предполагаемые способы получения персональных данных у третьего лица)
__________________________________________________________________________.
    Настоящее согласие действует с "__" ___________ 20 __ года.
    Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время на
основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
______________________          __________          "___" ________ 20 __ г.
   (Ф.И.О. субъекта              (Подпись)
 персональных данных
или его представителя)