Приложение к Приказу от 12.09.2012 г № 165-МПР Сведение
Сведения об оказании медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения за 20__ год
| Период |
Наименование
ЛПУ |
Число лиц, обратившихся и доставленных
в приемные отделения медицинских
организаций в состоянии алкогольного
опьянения |
Отказано медицинскими организациями в
госпитализации лицам, находящимся в
состоянии алкогольного опьянения (из гр. 1) |
Число лиц, госпитализированных
в медицинские организации в
состоянии алкогольного
опьянения |
|
|
Всего |
из них доставлено: (из гр. 1) |
Всего |
из них в связи: |
Всего |
из них в связи: |
|
|
|
сотрудниками
полиции |
СМП |
самообращение |
|
с оказанием
медицинской
помощи в
приемном
отделении |
отказом
гражданина |
отсутствием
медицинских
показаний для
госпитализации |
|
с только
алкогольным
опьянением
(приказ МВД
РФ от
23.12.2011
N 1298) |
с другой
доминирующей
патологией |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
| 1 кв. |
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
| 6 мес. |
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
| 9 мес. |
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
| год |
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
|
|
Исполнитель: ____________________________ _________________________
(полностью Ф.И.О.) (телефон с кодом
населенного пункта)