Приложение к Постановлению от 01.08.2012 г № 3727

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
___________________________________________________________________________
(наименование организации - владельца рекламной конструкции или Ф.И.О.
владельца рекламной конструкции)
в лице ___________________________________________________, действующего на
Ф.И.О.
основании _________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия)
просит выдать разрешение на установку рекламной конструкции.
ИНН заявителя (при наличии): __________________________________________
ОГРН заявителя (для юридических лиц и ИПбЮЛ): _________________________
Банковские реквизиты (для юридических лиц и ИПбЮЛ):
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса юридического лица/адрес регистрации по месту
жительства (временного пребывания) и адрес для получения почтовых
отправлений физического лица: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон/факс _______________________________________________
Я ____________________________________________________ принимаю на себя
(Ф.И.О. заявителя)
следующие обязательства:
1. Выполнить работы по установке рекламной конструкции в строгом
соответствии с проектно-конструкторской и монтажной документацией.
2. Осуществлять за свой счет необходимое обслуживание установленного
объекта, поддерживая его эстетическое и техническое состояние в надлежащем
виде, своевременно производить замену, ремонт и окраску конструкций,
изображений и других элементов.
3. Незамедлительно устранять повреждения конструкции.
4. Обеспечить надлежащее санитарное содержание территории, прилегающей
к рекламной конструкции.
(Ф.И.О. заявителя)
Приложения:
1. Общие сведения о рекламной конструкции.
2. Фотографии места установки рекламной конструкции.
3. Схема местности (ситуационный план размещения).
4. Проектная документация на рекламную конструкцию.
5. Письменное согласие на установку и эксплуатацию рекламной
конструкции.
ИТОГО приложения на ____________ (____________________________) листах.
_______________________/_________________/_______________________/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Для физических лиц также обязательно:
Я _____________________________________________________ даю согласие на
обработку моих персональных данных в соответствии с подпунктом 1 пункта 1
статьи 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Ф.И.О. ____________ Подпись: _____________ Дата "___" _________ 20__ г.