Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 1566 Бланк

Бланк заявления о предоставлении муниципальной услуги «Выдача разрешения на производство земляных работ на территории муниципального образования города Братска»

                                Председателю комитета по градостроительству
                                администрации города Братска
                                от ________________________________________
                                   (Ф.И.О. физического лица/индивидуального
                                ___________________________________________
                                 предпринимателя/наименование юридического
                                ___________________________________________
                                        лица, являющегося заявителем)
                                ___________________________________________
                                     (паспортные данные физ. лица или ИНН
                                ___________________________________________
                                 индивидуального предпринимателя/юр. лица,
                                ___________________________________________
                                          являющегося заявителем)
                                адрес _____________________________________
                                             (для направления почты)
                                ___________________________________________
                                тел./факс _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   выдать   разрешение   на   производство   земляных   работ  для
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по адресу: Иркутская область, город Братск, _______________________________
    Начало работ "__" __________ 201_ г.
    Окончание работ "__" _________ 201_ г.
    Ответственный представитель ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (должность, Ф.И.О., телефон)
                                                         печать организации
                                              "__" ________________ 20__ г.