Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 1579

                                         Главе администрации города Братска
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                         _________________________________,
                                                  (Ф.И.О. заявителя)
                                         проживающего(ей) по адресу _______
                                         _________________________________,
                                         телефон __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
    Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.
    Трудовую     пенсию    по    старости    (инвалидности)    получаю    в
___________________________________________________________________________
          (наименование территориального органа Пенсионного фонда
__________________________________________________________________________.
                           Российской Федерации)
    Размер  пенсии  за выслугу лет прошу исчислять из должностного оклада и
ежемесячной  надбавки  к  должностному  окладу за классный чин по последней
замещаемой   мною   на   день  увольнения  должности  муниципальной  службы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (наименование должности муниципальной службы)
__________________________________________________________________________.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _________________________________
___________________________________________________________________________
                   (банк или иная кредитная организация)
N ________ на мой текущий счет N __________________________________________
(выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N _______________).
    Обязуюсь  в  5-дневный  срок  письменно  уведомить уполномоченный орган
администрации  города  Братска  (с  приложением  заверенных в установленном
порядке  копий  подтверждающих документов) в случае возникновения следующих
обстоятельств:
    1) изменения моего места жительства;
    2)   изменения  реквизитов  моего  лицевого  счета  в  банке  или  иной
кредитной организации;
    3)  замещения  мной  должности  федеральной государственной гражданской
службы,   государственной  должности  федеральной  государственной  службы,
государственной    должности    федеральных    государственных    служащих,
государственной   должности   субъекта   Российской   Федерации,  должности
государственной   гражданской   службы   субъекта   Российской   Федерации,
муниципальной должности, должности муниципальной службы;
    4)   назначения  мне  в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации,  субъектов  Российской Федерации пенсии за выслугу лет либо иных
ежемесячных   выплат,   связанных   с   замещением   должности  федеральной
государственной  гражданской  службы, государственной должности федеральной
государственной     службы,     государственной    должности    федеральных
государственных  служащих,  государственной  должности  субъекта Российской
Федерации, должности государственной гражданской службы субъекта Российской
Федерации, муниципальной должности, должности муниципальной службы;
    5)  пересмотра  степени ограничения способности к трудовой деятельности
или причины инвалидности;
    6)   в   иных   случаях,  предусмотренных  законодательством,  влекущих
изменение размера пенсии за выслугу лет.
    К заявлению прилагаю следующие документы:
    1) копию документа, удостоверяющего личность;
    2)   справку   о   периодах   трудовой  деятельности,  учитываемых  при
исчислении  стажа  замещения должностей муниципальной службы, дающего право
на пенсию за выслугу лет;
    3)  справку  о  размере  должностного  оклада  и ежемесячной надбавки к
должностному окладу за классный чин;
    4) копию трудовой книжки;
    5)   справку   территориального  органа  Пенсионного  фонда  Российской
Федерации,   осуществляющего   пенсионное   обеспечение  лица,  замещавшего
должность  муниципальной  службы,  о назначении трудовой пенсии по старости
(инвалидности) либо пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской
Федерации  от  19.04.1991  N  1032-1  "О  занятости  населения в Российской
Федерации",  и о размере ее страховой части, установленной в соответствии с
Федеральным законом от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской
Федерации"    (в    случае    представления   данной   справки   заявителем
самостоятельно).
"__" ___________ 20__ г.                               ____________________
                                                       (подпись заявителя)
Заявление принято "__" ___________ 20__ г. и зарегистрировано под N ______.
________________________________     ______________________________________
         (подпись лица,                     (Ф.И.О., должность лица,
      принявшего заявление)                   принявшего заявление)