Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 1547

                       СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N ____
    НА ДВИЖЕНИЕ ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ В ГРАНИЦАХ
    МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА БРАТСКА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА,
                  ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕРЕВОЗКИ ТЯЖЕЛОВЕСНЫХ
                      И (ИЛИ) КРУПНОГАБАРИТНЫХ ГРУЗОВ
    Вид перевозки (международная, междугородная, местная) _________________
    Вид разрешения (разовая, на срок) _____________________________________
    Разрешено выполнить ____ поездок в период с _____________ по __________
по маршруту: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Категория груза _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)
___________________________________________________________________________
    Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
___________________________________________________________________________
    Наименование, адрес и телефон получателя груза:
___________________________________________________________________________
    Характеристика груза (наименование, габариты, масса):
___________________________________________________________________________
    Параметры транспортного средства:
    полная масса с грузом ____________ т, в т.ч.: масса тягача _________ т,
масса прицепа (полуприцепа) _____________ т;
    расстояние между осями 1___2___3___4___5___6___7___8___9 и т.д., м;
    нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т;
    габариты: длина ____ м, ширина ___ м, высота ___ м
    Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
___________________________________________________________________________
    Особые условия движения _______________________________________________
___________________________________________________________________________
    Разрешение  выдано  администрацией  муниципального  образования  города
Братска __________________________________________________________________.
                                (должность)
__________________________________           ______________________________
           (Фамилия, И.О.)                          (Подпись) М.П.
"__" ___________ 20__ г.
    Организации,  согласовавшие  перевозку (указать организации, с которыми
орган,   выдавший   разрешение,  согласовал  перевозку,  и  рекомендованный
согласователем режим движения):
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    А.  С  основными  положениями  и  требованиями  Инструкции по перевозке
крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам
Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:
    водитель(и) основного тягача _________________________________________;
                                         (фамилия, инициалы, подпись)
    лицо, сопровождающее груз ____________________________________________.
                                        (фамилия, инициалы, подпись)
    Б.  Транспортное  средство  осмотрено представителем перевозчика груза,
который  удостоверяет,  что  оно соответствует требованиям Правил дорожного
движения  и  Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов
автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.
___________________________________________________________________________
                                (должность)
__________________________________           ______________________________
           (Фамилия, И.О.)                          (Подпись) М.П.
"__" ___________ 20__ г.