Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 1584 Бланк

Бланк заявления об оказании адресной социальной помощи

                                          Первому заместителю
                                          главы администрации
                                          по социальным вопросам
                                          _________________________________
от гр. ____________________________________________________________________
             (фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)
___________________________________________________________________________
      (место проживания: город, улица, дом, квартира, номер телефона)
___________________________________________________________________________
       (данные паспорта заявителя: серия, номер, кем и когда выдан)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать адресную социальную помощь в связи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу   перечислить   денежные  средства  через  банк  или  иную  кредитную
организацию _______________________________________________________________
на мой банковский счет N _________________________________________________.
"___" _________________ 20__ г.              ______________________________
                                                  (подпись заявителя)