Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 1544 Бланк
Бланк заявления о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешений на строительство объектов капитального строительства, расположенных на территории города Братска"
кому: главе администрации города Братска
от кого: _______________________________
(наименование юридического лица -
________________________________________
застройщика, планирующего осуществлять
________________________________________
строительство, капитальный ремонт
________________________________________
или реконструкцию;
________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон;
________________________________________
банковские реквизиты (наименование
________________________________________
банка, р/с, к/с, БИК))
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу выдать разрешение на строительство/капитальный
ремонт/реконструкцию ______________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
сроком на _____________________ месяца(-ев).
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании ____________________________ от "__" __________ г. N ________.
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
______________________________________ от "__" _____________ г. N ________.
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
__________________________________________________________________________,
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ______________ г. N ________, и согласована в установленном порядке
с заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от "________________" ____________________________________________________;
- схема планировочной организации земельного участка согласована
_____________________________________ за N ___________ от "__" _________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена
__________________________________ за N ____________ от "____" _________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)
застройщиком будет осуществляться ________________________________________.
(банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "___" _______________ 20___ г. N ____________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
__________________________________________________________________________.
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" _________________________ г. N ______________________________.
Производителем работ приказом ______ от "___" ____________ г. N _______
назначен _________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющим __________________________ специальное образование и стаж работы в
строительстве _____________________________________________________________
(высшее, среднее)
__________________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.
N _____ будет осуществляться ______________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
__________________________________________________________________________.
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N _______________________ от "___" _________________ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в _________________________________________.
(наименование уполномоченного органа)
__________________________ __________________ _______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" _____________ 20 __ г.
М.П.