Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 110-37-705-12

Архивный отдел Управления делами
администрации городского округа
муниципального образования "город Саянск"
                                          УТВЕРЖДАЮ
             АКТ                          Управляющий делами администрации
____________________ N _____              городского округа муниципального
        (дата)                            образования "город Саянск"
                                          ____________   ___________________
  приема на хранение архивных               подпись      расшифровка подписи
документов личного происхождения
                                          _______________
                                                дата            печать
На основании решения ЭПК
архивного агентства
Иркутской области
(протокол от ___________________ N _______)
и договора от ___________________
______________________________________________________________________ сдал
                      (Ф.И.О. собственника/владельца)
приняты документы _________________________________________________________
                     (общая характеристика документов)
___________________________________________________________________________
в количестве ______ ед. хр. (условных) ________________ документов (листов)
по архивной (сдаточной) описи.
Фонду присвоен N _________
Собственник/владелец                       ____________ ___________________
 (нужное подчеркнуть)                        подпись    расшифровка подписи
_________________________________          ____________ ___________________
наименование должности работника             подпись    расшифровка подписи
Дата ___________________
Изменения в учетные документы по результатам описания внесены
_________________________________          ____________ ___________________
наименование должности работника             подпись    расшифровка подписи
    Дата ___________________