Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 110-37-711-12

                                   Председателю МКУ "Комитет по управлению
                                   имуществом и земельным отношениям
                                   администрации муниципального
                                   образования "город Саянск"
                                   М.П.Шелкунову
                                   От ____________________________________.
                                   Адрес: г. Саянск, м/н _________________,
                                   дом N _____, жилое помещение N ________.
                                   Телефон________________________________.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЙ В ДОГОВОР СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА ЖИЛОГО
        ПОМЕЩЕНИЯ В ЧАСТИ ВКЛЮЧЕНИЯ ГРАЖДАН В ЧЛЕНЫ СЕМЬИ НАНИМАТЕЛЯ
    Я, ___________________________________________________________________,
являюсь  нанимателем  по  договору  социального  найма  на жилое помещение,
расположенное  по  адресу: Иркутская область, г. Саянск, м/н _____________,
дом N _____, жилое помещение N _____.
    Прошу Вас дать согласие на вселение ___________________________________
                                      (Ф.И.О., г.р., родственные отношения)
и внести следующие изменения и дополнения в пункт ____ договора социального
найма жилого помещения N ____ от _________г., _____________________________
                                                (указать лиц, подлежащих
__________________________________________________________________________.
         исключению из членов семьи, и лиц, входящих в члены семьи)
    Я  и  члены  моей семьи  согласны на вселение указанных выше лиц и даем
согласие  в соответствии со  ст.ст.  6, 9 Федерального закона от 27.07.2006
N   152-ФЗ   "О   персональных   данных"   администрации  городского округа
муниципального  образования  "город Саянск" (далее - оператор) на обработку
(в  том числе на сбор, использование, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение, обновление, изменение, распространение, передачу, обезличивание,
блокирование   и   уничтожение)  персональных  данных  (данных  опекаемого)
бессрочного действия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (заполнить полностью)	Дата рождения	Отношение к нанимателю	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдано, место проживания)	Подпись
			заявитель

    ЗА   УКАЗАНИЕ   НЕПРАВИЛЬНЫХ  СВЕДЕНИЙ  ЛИЦО  ПОДПИСАВШЕЕ  ЗАЯВЛЕНИЕ  И
ЗАВЕРИВШЕЕ ЕГО НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПО ЗАКОНУ.
    К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Кол-во страниц
1
2
3

    "____" ___________ 201_ г.