Приложение к Постановлению от 15.06.2012 г № 2843
В администрацию
Иркутского района
от ________________________________
___________________________________
__________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего по адресу: __________,
(индекс)
Иркутская обл., Иркутский р-н,
___________________________________
__________________________________,
контактные телефоны:
сот.: _____________________________
раб.: _____________________________
дом.: _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников муниципальной социальной программы
Иркутского района "Молодым семьям - доступное жилье" на 2006 - 2019 годы
молодую семью в составе:
Супруг: ______________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________ N ________, выданный ______________________________
____________________________________________________ "__" _________ ____ г.
Супруга: ______________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________ N ________, выданный ______________________________
____________________________________________________ "__" _________ ____ г.
Дочь (сын): ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия ________ N ________, выданное(ый) ___________________________________
____________________________________________________ "__" _________ ____ г.
Дочь (сын): ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия ________ N ________, выданное(ый) ___________________________________
____________________________________________________ "__" _________ ____ г.
Дочь (сын): ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия ________ N ________, выданное(ый) ___________________________________
____________________________________________________ "__" _________ ____ г.
Дочь (сын): ___________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
(ненужное вычеркнуть)
серия ________ N ________, выданное(ый) ___________________________________
____________________________________________________ "__" _________ ____ г.
Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях в администрации
___________________________________ муниципального образования с ____ года.
Даю согласие на обработку своих персональных данных, содержащихся в
заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________;
7) ___________________________________________________________________;
8) ___________________________________________________________________;
9) ___________________________________________________________________;
10) __________________________________________________________________;
11) __________________________________________________________________;
12) __________________________________________________________________;
13) __________________________________________________________________;
14) __________________________________________________________________.
С условиями участия в муниципальной социальной программе Иркутского
района "Молодым семьям - доступное жилье" на 2006 - 2019 годы ознакомлен и
обязуюсь их выполнять.
Дата ____________ Подпись ___________
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" _____________ 20__ г.
______________________________________ ___________ ______________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)