Приложение к Постановлению от 13.06.2012 г № 321-ПП

                                  ЗАЯВКА
           НА УЧАСТИЕ В СМОТРЕ-КОНКУРСЕ "ЛУЧШАЯ БЛАГОУСТРОЕННАЯ
                     УСАДЬБА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ-2012"
        __________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество гражданина (владельца усадьбы))
    Заявляю  о  своем  намерении  принять участие в смотре-конкурсе "Лучшая
благоустроенная усадьба Иркутской области-2012".
    С   Положением   о   смотре-конкурсе  "Лучшая  благоустроенная  усадьба
Иркутской области-2012" ознакомлен.
    Полноту  и  достоверность  информации,  указанной  в настоящей заявке и
прилагаемых к ней документах, гарантирую.
    Личные данные гражданина (владельца усадьбы):

Паспортные данные
Номер лицевого счета, открытый в кредитной организации
Номер контактного телефона
Местонахождение усадьбы

    Приложение:
    1) ________________ на ___ листах;
    2) ________________ на ___ листах;
    3) ________________ на ___ листах.
"__" ____________ 20 ___ г.                                ________________
                                                               подпись